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编号:12091804
妊娠合并肾绞痛的诊治研究(2)
http://www.100md.com 2011年5月25日 刘思新,王树松,卢新红
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    参见附件(3079KB,3页)。

     对患者一般情况应用Fish 精确概率检验确定两组间各指标无统计学差异(P>0.05)。对两组的确诊例数和流产例数做Fish 精确概率检验,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

    3 讨论

    肾绞痛又称肾、输尿管绞痛,是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。其特点是突然发作、剧烈疼痛,疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白等症状,严重者可导致休克。多见于肾及输尿管结石,也可由肾肿瘤、积水梗阻等引发,经解痉、镇痛治疗多数可缓解, 但部分患者虽经保守治疗,效果不佳,绞痛反复发作。妊娠期肾绞痛发生率为1/2 500~1/1 500[1],产妇较多见。常因出现先兆流产,并发肾盂肾炎而致病情复杂。妊娠时, 由于特殊的生理改变, 输尿管的排泄减慢或受阻, 加之妊娠反应, 饮水量少,尿液浓缩, 易产生结晶体或沉淀物, 较易出现肾绞痛[1]。妊娠期出现顽固性肾绞痛, 因顾及胎儿和我国特有的计划生育政策,使得临床对这类患者的诊治感到较为棘手,其诊断和治疗也一直存在争议。

    静脉肾盂造影和螺旋CT在泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一),但由于X线可能会导致发育迟缓、畸形及儿童期肿瘤等,临床对妊娠合并肾绞痛患者不采用上述检查方法。磁共振对妊娠期的妇女结石检查精确率几乎达到100%,价格昂贵。目前临床对妊娠合并肾绞痛首选的诊断方法是超声检查。其无创、迅速简便、对人体无害、不影响胎儿。但输尿管行程长,位置深及肠道气体干扰等,使超声在显示输尿管病变时较困难[2],其敏感性和特异性下降, 特别是对于输尿管中段结石很难有效显示。多数情况下超声只能提供间接证据, 如上尿路是否扩张积水和肾皮质厚度等。2004年后,本科对妊娠合并肾绞痛患者首先采取超声检查,14例结石患者有10例得到确诊,确诊率为71.4%(10/14)。输尿管镜确诊而超声未能检测的3例均位于输尿管中下段,这可能与输尿管中下段位置深及肠道气体干扰有关。目前输尿管镜检查已作为常规检查及治疗输尿管腔内病变的重要方法[3]。由于输尿管镜检查直观,对输尿管疾病的诊断有优势,该方法能清除大多数结石,同时也很少发生产科并发症[4]。本组使用输尿管镜对14例妊娠合并输尿管结石患者检查,均及时做出正确的诊断,同时进行了有效地治疗。

    肾绞痛可诱发子宫收缩,对孕妇造成极大危害,应及早治疗,但传统观念认为保守治疗应为妊娠合并结石的主要治疗方法,文献报道为70%~80%的结石可经保守治疗排出[5]。但由于妊娠前3个月孕妇使用药物会明显增加胎儿的致畸率和流产率,保守治疗无疑加重了孕妇及家人的心理负担,导致医生和患者、家属在临床诊治选择中陷于两难的境地。

    临床上常用的碎石手段在治疗妊娠合并肾绞痛的患者也应慎重考虑,如因冲击波损害胎儿听力,故ESWL禁忌使用;置输尿管内引流管,有时会导致输尿管穿孔;尿管镜可使肾梗阻即刻畅通并缓解疼痛分娩后还可做进一步治疗通道,只是有创,妊娠后期携带不便。外科治疗因治疗及时、彻底是保守治疗所无法代替的。随着泌尿外科微创设备和技术的迅猛发展,为临床对妊娠合并肾绞痛的积极治疗提供了广阔的空间。孕期采用腔内碎石、取石的报告越来越多。体外超声碎石及激光、脉冲、气压弹道碎石等手段可能对胎儿发育造成影响及作用范围只在局部,考虑均不适合在妊娠期孕妇身上使用。

    PCN则在孕期妇女比较方便置入,随着它的发展,可以将检查治疗一体完成。 本科在2004年前对19例患者采取保守的治疗,4例因不同原因导致流产。而2004年后,笔者对妊娠合并肾绞痛的患者基本是在短时间保守治疗效果不佳后,直接应用输尿管镜诊断和治疗,17例患者及时得到诊断和治疗,无并发症发生。两组间并发症统计学分析有显著性差异。笔者的经验说明,随着输尿管镜技术的日益成熟,早期应用输尿管镜对妊娠合并肾绞痛患者进行诊断和治疗,不仅是安全的,而且极有成效。但由于笔者的收治例数较少,在妊娠合并肾绞痛的早期就应用输尿管镜检查和治疗的效果还有待于进一步积累和总结。

    [参考文献]

    [1]朱方强,靳风烁,江军,等.U100双频激光和气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(8):609-611.

    [2]蓝光淼.膀胱充盈在超声诊断下段输尿管结石中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2008,24(6):97-98.

    [3]虞建达,邵法明,孙树本,等.输尿管镜在妊娠期输尿管结石中的应用[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(6):365-366 ......

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