卡孕栓联合缩宫素预防妊高征剖宫产术后出血63例临床分析
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[摘要] 目的：探讨卡孕栓联合缩宫素预防妊娠期高血压综合征(妊高征)剖宫产术后出血的临床效果及安全性。方法：将妊高征剖宫产结束妊娠的单胎产妇126例随机分为观察组和对照组各63例，对照组给予缩宫素治疗，观察组在对照组的基础上加用卡孕栓治疗。结果：观察组术中及术后2 h出血量均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者用药后均未见明显不良反应。结论：卡孕栓联合缩宫素是预防妊高征剖宫产术后出血的有效方法。
[关键词] 妊高征；剖宫产；卡孕栓；缩宫素；产后出血
[中图分类号] R714[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-039-02
妊娠期高血压综合征(妊高征)是孕妇所特有而又常见的疾病，为孕产妇死亡的重要原因之一，而产后出血则是其最常见的并发症[1]。2008年1月～2010年10月本院采用舌下含服卡孕栓联合宫体肌内注射缩宫素的方法预防妊高征剖宫产术后出血，取得了满意的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共126例，年龄21～36岁，平均26岁；孕周37～42周，平均38.5周；其中妊娠期高血压47例，轻度子痫前期42例，重度子痫前期37例，入院后对中、重度子痫前期患者给予镇静、解痉、降压治疗。将126例患者随机分为观察组和对照组各63例，两组年龄、孕周、妊高征及剖宫产指征经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在连续硬膜外麻醉下按常规操作方法行剖宫产术。观察组在胎头娩出后立即舌下含服卡孕栓1 mg，胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 IU；对照组在胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 IU，同时小壶滴注缩宫素10 IU。
1.3 观察指标
①出血量：术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血于有刻度的采集瓶内并测量。术中用标准纱布以浸透不滴血10 cm×10 cm为10 ml计算出血量[2]，术后阴道流血量用产妇专业卫生垫收集。计算公式如下：出血量=容积法测量值+(用后质量-用前质量)/1.05。②测量并记录用药前后的血压、脉搏及药后不良反应。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术中及术后2 h出血量均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组产妇用药后血压、脉搏的变化差异均无统计学意义 (P>0.05)，且未见其他明显不良反应。
3 讨论
随着围生医学的发展，剖宫产技术及各相关学科技术的不断提高，剖宫产已成为处理难产、病理妊娠和一些妊娠合并症终止妊娠的主要手段。但剖宫产术中及术后出血较阴道分娩为多，而绝大多数产后出血是由各种原因所导致的子宫收缩乏力引起的[3]，占产后出血总数的70%～80%。妊娠期高血压综合征是产后出血的高危因素，可能的原因是：①妊高征患者子宫肌水肿、渗血容易发生宫缩乏力。②妊高征治疗时使用的镇静、解痉、降压药物均有不同程度的子宫肌肉松弛作用，妊高征患者入院后一般采用硫酸镁或硝苯地平等解痉降压治疗，镁离子可直接作用于子宫肌细胞，抑制子宫收缩，还能减弱子宫平滑肌对缩宫素的敏感性而影响缩宫素的止血效果；硝苯地平为钙离子拮抗剂，也有抑制子宫收缩的作用[4]。③妊高征患者的病理生理性改变，子宫动脉变性、坏死、粥样硬化也影响了子宫收缩力。④妊高征患者的血管脆性增加及凝血因子异常、功能障碍也是术中、术后出血的原因之一。
既往多用缩宫素局部注射或静脉给药来预防产后出血，缩宫素是一种神经垂体激素，主要作用是加强子宫平滑肌的收缩力。缩宫素的个体敏感性差异较大，且半衰期短(3～10 min)，代谢失活快，作用时间短，在体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶、肝、肾、肠灭活及清除[5]，一旦停药，作用立即消失。卡孕栓系前列腺素F2α(PGF2α)的衍生物，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。其作用原理是：①引起子宫肌细胞内Ca2+水平增高，使激球蛋白轻链激酶更加活化，从而引起平滑肌收缩。②增加子宫肌细胞间缝隙连接的形成，使子宫平滑肌能够协调收缩。③可加速血小板聚集，有助于血液凝固。卡孕栓可以与子宫螺旋动脉壁上的PGF2α受体结合，有助于产后止血[6]。卡孕栓能通过黏膜快速吸收，既可舌下含服，又能通过直肠或阴道内给药，见效快，于用药2～3 min起效，在血中半衰期为30 min，持续时间长，可有效解决产后2 h内出血问题。对子宫收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。卡孕栓对收缩子宫平滑肌的同时，还具有兴奋心脏平滑肌和胃肠道平滑肌的作用，因此用药过程中要密切观察血压、脉搏的变化及消化道征状，且用药前要向产妇反复强调需舌下含服的正确方法。 本研究中，观察组术中及术后2 h出血量均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义，且未见明显不良反应。由此可见，卡孕栓和缩宫素联合应用可更快、更持久地维持子宫收缩，两者在药效时间差异和个体敏感性差异上有互补作用。
综上所述，卡孕栓联合缩宫素预防妊高征剖宫产术后出血能够更快、更持久地维持子宫收缩，且能互相弥补药效，是一种安全有效的方法。
[参考文献]
[1]何莉.子痫前期孕妇血清中VEGF表达的临床研究[J].中国妇幼保健,2008,11(23):1487-1489.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.
[3]谭淑卓,胡建秀,朱丛革 ......
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