青春期多囊卵巢综合征的去氧孕烯炔雌醇片联合二甲双胍治疗观察
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[摘要] 目的：探讨去氧孕烯炔雌醇片联合二甲双胍治疗青春期多囊卵巢综合征的效果。方法：应用显著性检验手段对62例青春期多囊卵巢综合征患者联合治疗前后的血清睾丸酮(T)、黄体生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)、腰臀比值(WHR)、体重指数(BMI)五项指标进行对比。结果：治疗后五项指标较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01)，患者月经来潮且正常，痤疮、多毛等症状也有所缓解。结论：去氧孕烯炔雌醇片与二甲双胍联合治疗青春期多囊卵巢综合征，疗效确切。
[关键词] 多囊卵巢综合征(PCOS)；去氧孕烯炔雌醇片；二甲双胍；联合治疗
[中图分类号] R711.75[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-049-02
多囊卵巢综合征(PCOS)是女性最常见的内分泌紊乱性疾病，发病率在5%～10%。该病症多起病于青春期初潮后，常表现为月经不规律或闭经、体表多毛、秃顶以及黑棘皮症，长期防治不当则可导致2型糖尿病(T2DM)、高血压、心脏病、子宫内膜癌、无排卵不孕症等[1]，最终从精神上和身体上对青少年造成双重打击，严重影响其生活质量。鉴于此，本文通过对本院运用去氧孕烯炔雌醇片联合二甲双胍治疗PCOS患者的疗效进行回顾性分析，以期从中发现改善该病症状、促进患者康复的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文搜集了2004年7月～2009年7月在本院诊断为PCOS并接受去氧孕烯炔雌醇片联合二甲双胍治疗的患者62例，年龄16～25岁，平均20.4岁。PCOS的诊断需要排除其他原因引起的高雄激素症(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤、库欣综合征等)。我国临床上多年来应用的诊断标准为：临床症状、生化参数、B超PCOS症状三项具备二项。具体来说，即根据2003年美国与欧洲生殖协会在荷兰鹿特丹订立的全新诊断标准，无排卵或少排、临床(如多毛、痤疮)或雄性激素过高、多囊卵巢B超显示每侧卵巢可见直径2～9 mm卵泡大于或等于10～12个或卵巢体积大于或等于10 mm，此三项中具备两项，同时排除其他原因引起的雄激素过高[2]。
1.2 实验及分析方法
自月经或撤药出血第3天始，每日口服去氧孕烯炔雌醇片1片，连服21 d后停药，待月经来潮后第3天开始下一周期，共3个月；同时，每日口服二甲双胍3次，每次500 mg。如此治疗3个月后，于第3周期撤药性出血第3天复查血清睾丸酮(T)、黄体生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)、腰臀比值(WHR)、体重指数(BMI)，并观察月经来潮数量和周期，对痤疮、多毛等体表性状进行重评。运用统计学中显著性检验的方法对比前后两组资料，其中数据资料采用t检验方法，而样本计数资料则采用卡方检验。
2 结果
PCOS患者治疗前后各项指标对比如表1所示，其数据表现形式为均值附近左右偏离一个标准差。
研究表明，PCOS患者在进行去氧孕烯炔雌醇片联合二甲双胍治疗前后各项指标均发生显著差异，T、LH、LH/FSH、WHR、BMI五项指标数值均明显下降(P<0.01或P<0.05)，而且治疗后患者月经来潮、周期规则、量正常，痤疮症状明显减轻，多毛症状也有所缓解，生活质量得到全面提高，可见进行联合健康干预治疗作用显著。
3 讨论
PCOS的临床表现具有典型的多样性特征，给诊断和治疗带来相当程度的困难，其病因迄今尚未明了。PCOS的出现通常与青春期性状有联系，无排卵则是PCOS的代表性变化，导致该类患者常见月经失调，半数甚至表现为闭经。其中14.8%为原发性闭经；16.8%为月经稀发，而30%月经失调患者出现不规律大出血[3]。不孕和习惯性流产也与PCOS高水平相关。因此，治疗PCOS对提高女性的生活质量具有重大而深远的意义。
近年来大量研究证明胰岛素抵抗对PCOS的病理发展起着重要作用。胰岛素抵抗是指一定剂量的胰岛素对体内葡萄糖的调节能力降低，从而激发了机体代偿性增加胰岛素分泌，最终导致高胰岛素血症[4]。高胰岛素又刺激卵巢雄性激素合成和减少性激素结合球蛋白(SH-BG)分泌，导致高雄激素血症产生，并进一步加重胰岛素抵抗，最终造成恶性循环，因此，治疗PCOS的关键即是要打破恶性循环，同时降低雄性激素和胰岛素抵抗。
口服去氧孕烯炔雌醇片是治疗PCOS的首选药物，每片去氧孕烯炔雌醇片含有炔雌醇30 μg，地索高诺酮150 μg。本研究中62例PCOS患者服用去氧孕烯炔雌醇片后，月经周期规律，痤疮明显改善。其原因是去氧孕烯炔雌醇片抑制了垂体黄体生成素反馈，从而对卵巢分泌雄性激素起到抑制作用。同时其所含雌激素通过升高性激素结合球蛋白含量，间接抑制了游离睾丸酮的产生。然而，服用去氧孕烯炔雌醇片会产生肥胖等副作用，且无法改善甚至加重胰岛素抵抗的症状。二甲双胍作为一类双胍类降糖药，可促进外周组织摄取体内葡萄糖并加以利用、转化，从而降低血糖，改善腰臀比例。此外，一些研究发现，二甲双胍还能降低睾丸酮，改善多毛症状。因此，二甲双胍被广泛应用于治疗胰岛素抵抗和高雄激素血症。
本文对62例PCOS患者进行去氧孕烯炔雌醇片联合二甲双胍治疗3个周期后复查，患者T、LH、LH/FSH、WHR及BMI五项指标值均不同程度的降低，痤疮、多毛等症状得到改善。62例PCOS患者中治疗3个周期后月经均来潮，其中58例PCOS患者停药后月经来潮规则且量正常，半年后复查T、LH、LH/FSH指标均在正常范围内。研究显示，去氧孕烯炔雌醇片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征能够同时降低血液中雄性激素含量和胰岛素抵抗症状 ......
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