超声对胆囊穿孔的诊断价值
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[摘要] 目的：探讨超声对胆囊穿孔的诊断价值。方法：回顾分析2008年1月～2010年12月本院疑诊的40例胆囊炎及胆囊穿孔患者的超声声像图，并将结果与手术结果进行对比。结果：超声诊断在胆囊穿孔的诊断中准确率较高，同时也可反映胆囊周边积液及其与周围组织的关系。结论：超声对胆囊穿孔诊断价值较高，值得进一步研究及推广应用。
[关键词] 超声；胆囊穿孔；诊断价值；临床应用
[中图分类号] R575.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)05(c)-077-02
胆囊穿孔是由于胆囊坏死，造成囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等[1]。而其治疗主要以手术为主，但是早期确诊对于早期手术非常重要，因此早期诊断对于减轻患者的痛苦及改善预后有积极的意义[2]。本文笔者就超声对胆囊穿孔诊断价值进行分析，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2010年12月于本院进行治疗的40例胆囊穿孔患者为研究对象，其中，男性22例，女性18例，年龄36～70岁，平均(52.2±4.1)岁，致病原因均为急性胆囊炎，临床表现：40例患者均有上腹痛，合并黄疸8例，发热6例，恶心呕吐5例。
1.2方法
采用飞利浦非凡、阿洛卡a-10高档数字化彩色超声诊断仪进行检测，探头频率为3.5～5.0 MHz，采用二维超声观测胆囊壁的连续状态及中断部位等情况，后将结果与手术证实结果进行对比。同时对检测的胆囊穿孔的病变特点进行分析研究，总结超声声像图特点。
2 结果
2.1 超声对于穿孔部位的诊断
将超声对于穿孔个数及部位的确诊率进行统计，并将其与手术结果进行比较，见表1。
由表1可见，超声确诊穿孔数目占实际数目的87.5%(35/40)，底部壁确诊穿孔数占实际的93.8%(15/16)，近肝面穿孔数占实际的90.9%(10/11)，颈部确诊穿孔数占实际的88.9%(8/9)，腹腔面确诊穿孔数占实际的50.0%(2/4)。
2.2诊断病变特点
通过对患者的影像学资料进行分析，并对结果进行总结处理，发现所有患者均表现为胆囊穿孔处胆囊壁不规则增厚，胆囊中可见点状漂浮回声，胆囊壁局部膨出或连续性中断，胆囊壁中断大小为5～12 mm，并且15例患者胆囊周围可见积液，积液为局限性质，积液大小14 mm×22 mm～13 mm×52 mm，积液一般与胆囊壁中断处相通。
3 讨论
胆囊穿孔患者一般临床表现为腹痛呈持续性钝痛或绞痛、高热持续不退、黄疸加深等，腹部剧烈压痛、反跳痛及局限性腹肌强直扩散至腹部其他区域甚至全腹时，如得不到及时有效的治疗会加重病情，引起休克、死亡[3]。胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，约有10%～15%的急性胆囊炎发生胆囊坏疽和穿孔，有动脉硬化和糖尿病的老年人更易发生胆囊穿孔；发生在初次发病或发病次数较少者，且多发生在发病3 d以内者。穿孔部位以胆囊底部为常见，颈部次之，胆囊穿孔后约30%的患者引用可引起弥漫性胆汁性腹膜炎，其死亡率高达20%～36%；50%的穿孔被大网膜及周围组织自然粘连包裹形成胆囊周围脓肿或胆囊积液；约20%为慢性穿孔[4-5]，与周围组织器官粘连，并穿透器官组织形成瘘。如胆囊、十二指肠瘘，胆囊结肠瘘，胆囊腹壁瘘等。因此本病一旦发生，及时早期的正确治疗非常重要，而在此之前正确的诊断对于改善预后有重要意义。
医学超声检查的工作原理与声波有一定的相似性，即将超声波发射到人体内，当它在体内遇到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，因此其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同，对于胆囊穿孔的诊断过程就充分利用了超声的这种特性，针对穿孔部位胆囊壁的不连续性特点采用超声对这种不连续性进行了处理，从而反应出病灶的数据和部位，及其渗出内容物及与周围组织的关系，这对于诊断及了解疾病程度等都有非常重要的作用[6-8]。
本文中笔者就超声对胆囊穿孔诊断价值进行研究及分析，并将诊断结果与手术证实结果进行对比，发现采用超声对于穿孔部位有较高的诊断率，其确诊比例高达87.5%，尤其对于底部壁穿孔的诊断率高达93.8%，但对腹腔面的诊断率却较低，可能与其位置的隐蔽性有关，同时也可能与研究的样本例数较少有关。同时对于影像学特征进行分析，发现积液较多可见为其特征之一，说明胆囊穿孔的同时，导致胆囊内容物的外漏。但是也要注意在检查的过程中避免患者吸气等造成的不良影响，注意多切面检查，以更加全面准确地做出诊断。
综上所述，笔者认为超声对胆囊穿孔诊断价值较高，能反映穿孔部位及病灶周围的情况等，且准确率较高，故可以作为胆囊穿孔诊断的一种重要辅助方法，值得进一步研究及推广应用。
[参考文献]
[1]赵长林,刁晓晴.三例胆囊穿孔超声诊断分析[J].临床超声医学杂志,2002,4(2):95.
[2]吕明德,谢晓艳,徐作峰,等.常规超声和超声造影对肝脏局灶性病变定性诊断的有用性评估[J].中国超声医学杂志,2005,21(11):924-926.
[3]Siddiqui AA,Mitroo P,Kowalski T,et al.Endoscopic sphincterotomy with or without cholecystectomy for choledocholithiasis in high-risk surgical patients: a decision analysis[J].Aliment Pharmacol Ther, 2006,24:1059-1066 ......
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