自拟沙参麦冬汤加减治疗妊娠咳嗽36例
[摘要] 目的：观察自拟沙参麦冬汤治疗妊娠咳嗽的临床疗效。方法：根据辨证论治，采用自拟沙参麦冬汤治疗妊娠咳嗽。结果：36例妊娠咳嗽患者，服用自拟沙参麦冬汤后，临床治愈33例，显效3例，无效0例。结论：自拟沙参麦冬汤，养阴润肺止咳，治疗妊娠咳嗽疗效显著。
[关键词] 妊娠咳嗽；沙参麦冬汤，中药；辨证论治
[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-083-01
妊娠咳嗽是妊娠期间常见病，多因外感内伤等原因导致肺失宣降，肺气上逆，冲击气道而病，咳嗽不已甚则久咳不止，由于孕妇体质特殊，其病理特点多阴虚肺燥，笔者近年在临床应用沙参麦冬汤加减治疗妊娠咳嗽取得了满意的疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
本组36例患者均来源于本院妇科，2009年1月~2010年12月门诊病例，年龄在22~37岁之间；其中妊娠12周以内者9例，13~27周者26例，第28周者1例；病程最长2个月，最短15 d；第1胎妊娠者9例，第2胎妊娠者27例，有引流产史者22例。患者孕前均未有慢性咳嗽病史，体检无明显特征发现，血常规检查中白细胞计数均在正常范围内，临床症状多以干咳为主，少数患者咳出少量白黏痰，或黄痰；咳嗽前均有感冒病史，部分患者使用过抗生素治疗，症状无缓解。
1.2治疗方法
自拟沙参麦冬汤加减治疗，基本方：南沙参30 g，麦冬15 g，乌梅15 g，炙甘草12 g，白术10 g，云苓15 g，黄芩15 g，苏子15 g，桔梗12 g，炙百合15 g，川贝15 g，炙双皮15 g，若久咳不已，口干咽燥，舌红少苔者加地骨皮以泻肺热，若咳声重浊、气急、喉痒、鼻塞、头痛、流清涕者，去乌梅、苏子加麻黄10 g，炙杏仁12 g，紫苏15 g，以散寒宣肺止咳。若伴喉燥、咽痛、痰黄，口渴恶风头痛者去乌梅、双皮，加桑叶15 g，菊花15 g，薄荷12 g，以疏风清热，若痰多黄稠胃满者，加陈皮15 g，半夏12 g，竹茹15 g，每日1剂，水煎400 ml分早晚温服。
, 百拇医药
1.3疗效标准
治愈：咳嗽消失；显效：咳嗽症状明显好转；无效：咳嗽无好转或加重。
2结果
本组36例患者，临床治愈33例，显效3例，无效0例。患者最快4剂而愈，最长者15剂而愈。
3病案举例
患者，女，32岁，孕7个月，二胎。咳嗽2个月，于2009年7月16日就诊，患者2个月前因感冒咽痛、头懵、咳嗽、痰多，在当地服双黄连口服液治疗，唯咳嗽加重，余症皆停。痰多而黄，继用抗生素(头孢类)输液治疗1周，痰少而黏，仍咳嗽至今。其间曾用各种偏方(药物不详)治疗无效。现症见咳嗽，咽痒，痰少白黏，提气，口干苦，渴欲饮凉水，纳差，舌红苔少，脉弦滑数，一息六至。体查：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，血常规白细胞计数正常，腹部膨隆如孕7个月大，胎心正常，诊为妊娠咳嗽，阴虚肺燥型，予以养阴润肺，止咳安胎，方用：北沙参30 g，麦冬15 g，乌梅15 g，炙甘草12 g，白术15 g，桔梗12 g，黄芩15 g，苏子15 g，川贝15 g，炙百合15 g，炙双皮15 g，地骨皮15 g，炙前胡15 g，陈皮15 g，将上药加水适量，煎水约400 ml，分2次早晚温服，每日1剂，连用3剂后，咳嗽明显减轻，口干苦、口渴停，食欲增加，又感胃满偶尔咳嗽无痰，照上方去地骨皮、前胡，加竹茹15 g，连服6剂，咳嗽消失，饮食正常，7 d后复查B超，胎儿发育正常，7 d后未再咳嗽。
, 百拇医药
4讨论
妊娠咳嗽属中医“咳嗽”范畴。中医认为肺主气司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，通调水道，朝百脉，在气为燥，其位最高，又为娇脏，不耐邪侵，故肺最易受外感内伤之邪侵袭[1]。故《医学心悟·咳嗽》提出：“肺本属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提出咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。妊娠期间，由于生理上的特殊变化，上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，局部抵抗力减低，已发生感染，同时机体血居于下以养胎儿而体质特殊，故整个机体呈现“血感不足，气易偏盛”，自身易出现阴阳平衡失调，其病咳嗽，更易致阴虚肺燥，肺气不清，肺津不布，失于清肃，故又多久咳痰少[2]。因嗽久每易伤胎，妊娠病咳应早期干预，预防感冒，忌食辛辣动火之品，避免烟尘刺激；在治疗上无论外观或内伤致病，必然要考虑孕妇的体质特点，以养阴润肺为主[3-4]。自拟沙参麦冬汤加减应用于临床效如浮鼓。方中南沙参甘微寒，归肺胃经，养阴清肺，清胃生津，补气化痰，麦冬甘微苦寒，归肺胃经，养阴生津，润肺清心，二药相须为用共奏滋肺阴、润肺燥、清肺热之力；川贝、炙百合、炙桑皮清热润肺化痰而止咳，乌梅养阴敛肺而止咳，桔梗苏子一升一降，相反相成以助肺气宣发肃降而止咳祛痰，黄芩主入肺经，善清泻肺热；白术、云苓、甘草健脾益气以土生金，去痰之源，同时黄芩、白术合用而具养胎安胎之效，诸药配伍，共奏养阴润肺、化痰止咳安胎之功。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]李明富.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:60.
[2]马宝璋,陆莲舫.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:19.
[3]马大正.妇产科疾病中医治疗全书[M].广州:广东科技出版社,1996:375.
[4]陆玉华.自拟中药方加减治疗妊娠咳嗽68例[J].中医药临床杂志,2010,22(2):150.
(收稿日期：2011-03-11), http://www.100md.com(高爱芝)
[关键词] 妊娠咳嗽；沙参麦冬汤，中药；辨证论治
[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-083-01
妊娠咳嗽是妊娠期间常见病，多因外感内伤等原因导致肺失宣降，肺气上逆，冲击气道而病，咳嗽不已甚则久咳不止，由于孕妇体质特殊，其病理特点多阴虚肺燥，笔者近年在临床应用沙参麦冬汤加减治疗妊娠咳嗽取得了满意的疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
本组36例患者均来源于本院妇科，2009年1月~2010年12月门诊病例，年龄在22~37岁之间；其中妊娠12周以内者9例，13~27周者26例，第28周者1例；病程最长2个月，最短15 d；第1胎妊娠者9例，第2胎妊娠者27例，有引流产史者22例。患者孕前均未有慢性咳嗽病史，体检无明显特征发现，血常规检查中白细胞计数均在正常范围内，临床症状多以干咳为主，少数患者咳出少量白黏痰，或黄痰；咳嗽前均有感冒病史，部分患者使用过抗生素治疗，症状无缓解。
1.2治疗方法
自拟沙参麦冬汤加减治疗，基本方：南沙参30 g，麦冬15 g，乌梅15 g，炙甘草12 g，白术10 g，云苓15 g，黄芩15 g，苏子15 g，桔梗12 g，炙百合15 g，川贝15 g，炙双皮15 g，若久咳不已，口干咽燥，舌红少苔者加地骨皮以泻肺热，若咳声重浊、气急、喉痒、鼻塞、头痛、流清涕者，去乌梅、苏子加麻黄10 g，炙杏仁12 g，紫苏15 g，以散寒宣肺止咳。若伴喉燥、咽痛、痰黄，口渴恶风头痛者去乌梅、双皮，加桑叶15 g，菊花15 g，薄荷12 g，以疏风清热，若痰多黄稠胃满者，加陈皮15 g，半夏12 g，竹茹15 g，每日1剂，水煎400 ml分早晚温服。
, 百拇医药
1.3疗效标准
治愈：咳嗽消失；显效：咳嗽症状明显好转；无效：咳嗽无好转或加重。
2结果
本组36例患者，临床治愈33例，显效3例，无效0例。患者最快4剂而愈，最长者15剂而愈。
3病案举例
患者，女，32岁，孕7个月，二胎。咳嗽2个月，于2009年7月16日就诊，患者2个月前因感冒咽痛、头懵、咳嗽、痰多，在当地服双黄连口服液治疗，唯咳嗽加重，余症皆停。痰多而黄，继用抗生素(头孢类)输液治疗1周，痰少而黏，仍咳嗽至今。其间曾用各种偏方(药物不详)治疗无效。现症见咳嗽，咽痒，痰少白黏，提气，口干苦，渴欲饮凉水，纳差，舌红苔少，脉弦滑数，一息六至。体查：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，血常规白细胞计数正常，腹部膨隆如孕7个月大，胎心正常，诊为妊娠咳嗽，阴虚肺燥型，予以养阴润肺，止咳安胎，方用：北沙参30 g，麦冬15 g，乌梅15 g，炙甘草12 g，白术15 g，桔梗12 g，黄芩15 g，苏子15 g，川贝15 g，炙百合15 g，炙双皮15 g，地骨皮15 g，炙前胡15 g，陈皮15 g，将上药加水适量，煎水约400 ml，分2次早晚温服，每日1剂，连用3剂后，咳嗽明显减轻，口干苦、口渴停，食欲增加，又感胃满偶尔咳嗽无痰，照上方去地骨皮、前胡，加竹茹15 g，连服6剂，咳嗽消失，饮食正常，7 d后复查B超，胎儿发育正常，7 d后未再咳嗽。
, 百拇医药
4讨论
妊娠咳嗽属中医“咳嗽”范畴。中医认为肺主气司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，通调水道，朝百脉，在气为燥，其位最高，又为娇脏，不耐邪侵，故肺最易受外感内伤之邪侵袭[1]。故《医学心悟·咳嗽》提出：“肺本属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提出咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。妊娠期间，由于生理上的特殊变化，上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，局部抵抗力减低，已发生感染，同时机体血居于下以养胎儿而体质特殊，故整个机体呈现“血感不足，气易偏盛”，自身易出现阴阳平衡失调，其病咳嗽，更易致阴虚肺燥，肺气不清，肺津不布，失于清肃，故又多久咳痰少[2]。因嗽久每易伤胎，妊娠病咳应早期干预，预防感冒，忌食辛辣动火之品，避免烟尘刺激；在治疗上无论外观或内伤致病，必然要考虑孕妇的体质特点，以养阴润肺为主[3-4]。自拟沙参麦冬汤加减应用于临床效如浮鼓。方中南沙参甘微寒，归肺胃经，养阴清肺，清胃生津，补气化痰，麦冬甘微苦寒，归肺胃经，养阴生津，润肺清心，二药相须为用共奏滋肺阴、润肺燥、清肺热之力；川贝、炙百合、炙桑皮清热润肺化痰而止咳，乌梅养阴敛肺而止咳，桔梗苏子一升一降，相反相成以助肺气宣发肃降而止咳祛痰，黄芩主入肺经，善清泻肺热；白术、云苓、甘草健脾益气以土生金，去痰之源，同时黄芩、白术合用而具养胎安胎之效，诸药配伍，共奏养阴润肺、化痰止咳安胎之功。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]李明富.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:60.
[2]马宝璋,陆莲舫.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:19.
[3]马大正.妇产科疾病中医治疗全书[M].广州:广东科技出版社,1996:375.
[4]陆玉华.自拟中药方加减治疗妊娠咳嗽68例[J].中医药临床杂志,2010,22(2):150.
(收稿日期：2011-03-11), http://www.100md.com(高爱芝)