小儿消化道出血的临床特点分析
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[摘要] 目的：研究小儿消化道出血的临床特点，分析其出血原因。方法：回顾性分析2002年3月～2007年9月本院收治的117例小儿消化道出血患儿的临床资料。结果：117例患儿中，上消化道出血52例，下消化道出血65例；患儿经治疗后，均出血停止、大便隐血转阴出院。结论：临床治疗小儿消化道出血，应结合其出血原因，进行有针对性的治疗。
[关键词] 小儿；消化道出血；临床特点；纤维内镜
[中图分类号] R725.7 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)06(a)-179-02
小儿消化道出血是儿童的常见病，可发生于任意年龄段，其出血部位主要是上消化道和下消化道，以呕吐、便血为其主要的临床表现[1]。由于儿童身体较弱，长期呕吐、便血可引起患儿贫血，威胁患儿的身体健康。为此对本院2002年3月~2007年9月收治的117例小儿消化道出血患儿的病因进行分析，以期为临床治疗提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
117例消化道出血患儿中，男69例(58.97%)，女48例(41.03%)；年龄2个月～14岁；病程2 h～2个月。其临床表现为：腹痛51例(43.59%)，腹胀67例(57.26%)，反酸47例(40.17%)，嗳气32例(27.35%)，恶心27例(23.08%)，呕吐15例(12.83%)，纳差43例(36.75%)，其中有的患者具有两个或者两个以上临床症状。
1.2 消化道出血的诊断标准
呕血或者鼻胃管可吸出血性咖啡色液体；排黑色柏油样便或者鲜红色血便；潜血实验阳性[2]。
1.3 实验室检查
117例小儿消化道出血患儿中行胃镜检查25例，确诊21例，阳性率为84.00%；纤维肠镜检查29例，确诊17例，阳性率为58.62%；钡剂X线检查63例，确诊38例，阳性率为60.32%。
1.4 治疗方法
本组患儿均为原因明确的消化道出血，在治疗过程中出血量较少，应针对病因进行治疗，失血量较多时应采取紧急抢救措施。①患儿一般疗法：患儿烦躁给予镇静剂、循环不良即可吸氧，同时检测患儿意识、面色、血压、脉搏、尿量等，对于出血量较多的患儿应禁食；②纠正休克：立即给予静脉补液，扩充血容量，恢复循环及组织灌注；对于休克时间较长且伴有不同程度的酸中毒、低血钠的患儿，应给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒，复方氯化钠纠正低血钠，同时密切监测患儿的血液生化指标；③充分利用胃管抽出胃液和积血以期有效减压，同时减少胃内含血量。当患儿消化道大出血时行手术治疗。
2 结果
2.1 消化道出血的原因
经胃镜、肠镜、X线造影剂手术等证实，上消化道出血52例，所占百分比为44.44%；下消化道出血65例，所占百分比为55.56%。详细结果见表1、2。
2.2 治疗效果
所有患者均出血停止、大便隐血转阴出院。其大便隐血转阴时间为4～19 d，平均6.8 d。
3 讨论
小儿消化道出血属于儿科急症，若不及时救治，病死率可达10%[3]。早诊断、早治疗是治疗该病的有效措施，而确定该病的病因是其关键。
研究发现，小儿消化道出血主要与以下4点相关：①各种原因所致消化道黏膜炎症、糜烂、溃疡可因充血水肿、红细胞渗出或溃疡侵蚀血管而出血；②严重感染、休克、大面积烧伤等可产生应激反应，使胃黏膜发生缺血、组织能量代谢异常或胃黏膜上皮细胞更新减少等改变，导致胃黏膜糜烂或溃疡而出血；③肠道循环回流受阻，使肠壁静脉明显充血破裂而致消化道出血；④毛细血管通透性增加诱发黏膜渗血。本文研究发现，十二指肠溃疡和肠套叠分别为引起上消化道出血和下呼吸道出血的主要原因，分别占消化道出血的25.64%和26.50%，证实其为引起小儿消化道出血的主要原因。另外本文发现，男患儿患病率多于女患儿，可能与女孩要比男孩更注意生活卫生有关[4]。
在诊断方法方面，纤维内镜诊断具有准确性和可靠性较高的特点，可明确判断食管、胃、十二指肠的出血部位、原因和严重程度的首选方法[5]。因此本文采用纤维胃镜检查以确定小儿消化道出血情况，其阳性率高达84.00%。纤维肠镜是判断下消化道出血的较为有效的方法，适合于肠息肉的判定，其阳性率为58.62%。本文根据小儿病史、临床症状以及内镜等检查结果，对患儿作出判断，并采用相应的针对性的治疗，使所有患者均出血停止、大便隐血转阴出院。
综上所述，临床治疗小儿消化道出血，应结合病史，再根据患儿伴随症状等进行判断，然后对其有针对性的治疗，效果显著，值得临床医生借鉴。
[参考文献]
[1]周雁鹏 ......
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