脑出血后继续出血的临床研究
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[摘要] 目的：探讨脑出血后继续出血的发生率、发生时间、相关因素及预后。方法：选择2009年1月～2011年1月本院206例脑出血患者，对其入院后24 h内、1周内、2周内作头颅CT动态观察，并结合临床资料进行分析。结果：脑出血后继续出血的发生率为19.42%，发生时间在24 h内者占57.50%。继续出血与既往史、长期饮酒和服用阿司匹林有关，而与血压及发病年龄无关。出血部位以丘脑多见。继续出血患者死亡率高。结论：继续出血是导致脑出血患者病情加重和死亡的主要因素。
[关键词] 脑出血；继续出血；头颅CT；临床研究
[中图分类号] R743.34 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)06(a)-047-02
Clinical study on recurrent hemorrhage after intercerebral hemorrhage
XU Jun
The People′s Hospiatal of Hailun City, Heilongjiang Province, Hailun 152300, China
[Abstract] Objective: To study the incidence, occurrence time, relevant factors and prognosis of recurrent hemorrhage after intercerebral hemorrhage (ICH). Methods: Slected 206 patients with ICH from January 2009 to January 2011, who were observed by CT within 24 hours and at one week, two weeks after admission, and then the retrospective analysis of the clinical features was made. Results: The incidence of hematoma enlargement was 19.42%. The rate of its occurrence within 24 hours was 57.50%. Recurrent hemorrhage was related to past medical history, and also drinking wine and taking aspirin. But had no relation to blood pressure and age. The main bleeding part was thalamencephalon. And recurrent hemorrhage had high mortality. Conclusion: Recurrent hemorrhage is an important factor to lead to deterioration or death.
[Key words] Intracerebral hemorrhage; Recurrent hemorrhage; Head CT; Clinical study
随着近年来头颅CT的广泛应用，发现部分脑出血患者在发病后一段时间内还存在继续出血[1]。为了探讨脑出血后继续出血的发生率、发生时间、相关因素及预后，本文对206例脑出血患者进行了头颅CT动态观察，并结合临床进行分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年1月本院脑出血患者206例，男119例，女87例，平均年龄(60.13±2.56)岁，平均动脉压(17.56±2.98) kPa，均符合第四届全国脑血管病会议所定的诊断标准[2]，全部患者均经头颅CT证实，并排除脑外伤、脑动脉瘤、动静脉畸形、脑梗死后、肿瘤、抗凝治疗等继发性出血因素。
1.2 临床表现
206例患者入院时体征：血压140～240/85～135mmHg。头痛178例，头昏56例，呕吐159例，失语119例，尿失禁115例，抽搐2例，嗜睡64例，浅昏迷51例，中度昏迷25例，深度昏迷13例，偏瘫189例，交叉瘫8例，四肢瘫9例，巴氏征(+)151例。
1.3 方法
对206例患者入院后24 h内、1周内、2周内作头颅CT动态观察，根据Brott标准[3]，将先后2次头颅CT血肿体积扩大超过33%者诊断为继续出血。出血量的计算采用多田公式：出血量=π/6×长×宽×厚。
1.4 统计学处理
运用SPSS 13.0软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 首次头颅CT检查
206例患者首次头颅CT检查出血部位见表1，44例丘脑出血患者中29例破入脑室。
2.2 头颅CT复查
206例患者于入院后24 h内、1周内、2周内均作头颅CT复查。结果发现继续出血40例，发生率为19.42%，出血量为2.89～32.56 ml；继续出血发生在24 h内者23例(57.50%)，1周内者12例(30.00%)，2周内者5例(12.50%)。非继续出血166例。两组CT复查结果比较见表2。继续出血组患者出血部位以丘脑多见，其中7例破入脑室，具体见表3。
2.3 治疗与预后
继续出血组中壳核、尾状核、脑叶、小脑、苍白球和未破入脑室的丘脑出血患者28例采用手术治疗，清除血肿，脑干和破入脑室的丘脑出血患者12例采用侧脑室前角穿刺引流加内科治疗，结果存活23例，死亡17例，死亡率为42.50%。非继续出血组140例采取内科保守治疗，即降低颅内压、营养脑细胞、改善脑细胞代谢及对症处理，26例采用侧脑室前角穿刺加内科治疗，结果存活148例，死亡18例，死亡率为10.84%。继续出血患者死亡率明显高于非继续出血患者(P<0.01)。
3 讨论
3.1 脑出血后继续出血的发生率与时间
脑出血后继续出血指在一定时间内血液成分从血管破裂处不断渗漏到停止的这一过程，一般不超过24 h[4]。国内外对脑出血后继续出血的发生率及时间的报道说法不一。国内刘萍等[5]报道发病2 h内行头颅CT检查继续出血的发生率高达86.24%，继续出血时间主要发生在发病后6 h内(44.95%)。Fujiisu K等[6]对107例患者分别于起病后6 h和24 h内作头颅CT复查，发现继续出血发生率为20%。本文206例患者于入院后24 h内、1周内、2周内均作头颅CT复查，发现40例患者有继续出血，发生率为19.42%。继续出血发生在24 h内者23例(57.50%)，1周内者12例(30 ......
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