米索前列醇用于人工流产术前宫颈扩张临床观察
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[摘要] 目的：探讨米索前列醇用于初产妇无痛人工流产术前宫颈扩张的疗效。方法：回顾性分析2008年3月~2010年3月本院采用米索前列醇进行人工流产术前宫颈扩张治疗的136例患者的临床资料，作为观察组，并以同期未采用米索前列醇治疗的136例患者为对照组，比较两组患者治疗效果。结果：观察组宫颈软化效果、手术时间、术中出血量等与对照组比较，差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论：米索前列醇用于人工流产术前患者进行宫颈扩张可有效增强宫颈扩张效果，缩短手术时间，减少术中出血量。
[关键词] 米索前列醇；人工流产；扩张宫颈；临床观察
[中图分类号] R714 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)06(a)-060-02
随着人们对医疗服务质量要求的不断提高，无痛人工流产术成为目前临床结束早期妊娠的首选方法，具有痛苦小、患者恢复快等优点。但是常规无痛人工流产术中常遇到宫颈扩张效果差等问题，影响手术进程。2008年3月~2010年3月本院采用米索前列醇进行人工流产术前宫颈扩张治疗，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组136例患者均为2008年3月~2010年3月本院妇产科门诊收治的因各种原因自愿终止妊娠者，其中，未婚89例，已婚47例；患者年龄19~37岁，平均(24.5±3.4)岁；停经时间46～75 d。对照组136例患者为本院同期收治的早期妊娠患者，其中，未婚78例，已婚58例；患者年龄18~26岁，平均(23.7±4.1)岁；停经时间44～75 d。两组患者均经HCG及B超确诊为早期妊娠，排除异位妊娠、急性生殖系统感染，无凝血机制障碍、无严重心肺疾病。
1.2 方法
术前常规测量体温、血压、呼吸、脉搏，术前禁饮食6 h。观察组患者于术前2～6 h口服米索前列醇400 μg。两组患者均首先开放静脉通路，受术者摆好体位，常规消毒外阴铺巾，即开始静推芬太尼50 μg；异丙酚2 mg/kg，总量控制在100 mg。麻醉成功后开始手术。术中发现患者异常活动时，提示镇痛不良，应追加异丙酚用量，等患者安静后继续手术操作。术中由麻醉师进行全程监控，以免出现麻醉意外。
1.3 监测指标及监测方法
观察比较两组患者镇痛效果、宫颈口扩张效果、术中出血量、手术时间。
1.3.1 镇痛效果评价镇痛效果良好：患者术中无无意识肢体活动，手术进展顺利；镇痛效果不良：患者术中出现无意识肢体运动等镇痛不良表现，需要继续追加异丙酚，方可继续手术。
1.3.2 宫颈软化效果评价显效：6号扩张器无阻力通过；有效：6号扩张器通过略有阻力；无效：6号扩张器不能通过。1.3.3 术中出血量术后用网筛去除绒毛及蜕膜组织，测量吸入瓶中的血液量为术中出血量。
1.3.4 手术时间记录从麻醉成功到手术结束所用时间。
1.3.5 不良反应和并发症记录并比较两组患者的不良反应和手术并发症。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计处理软件简历数据库，对所得数据进行统计学分析，计数资料组间对比采用卡方检验，计量资料组间对比采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果和宫颈软化效果比较
两组患者镇痛效果和宫颈软化效果比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 两组手术时间、术中出血量及不良反应和手术并发症比较
两组患者手术时间、术中出血量以及不良反应和手术并发症比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
2.3 两组不良反应比较
观察组发生心率不齐1例，大汗1例，术后月经不调3例；对照组发生大汗5例，脸色苍白4例，心率不齐3例，术后绝经不调5例、腹痛3例。
3 讨论
人工终止妊娠会严重扰乱患者的激素分泌，再加上手术本身对患者的不良刺激，会对患者造成严重影响甚至伤害。因此采取有效措施减轻手术刺激和伤害，促进患者术后恢复具有重要临床意义。
人工流产术中疼痛主要由于窥阴器的扩张、宫颈的扩张、负压吸引对子宫的刺激引起子宫收缩，以及意外怀孕孕妇对手术的恐惧与焦虑等心理改变导致对疼痛变得更为敏感，手术时对宫颈刺激引起迷走神经兴奋，释放大量的乙酰胆碱，出现心动过速、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头昏、胸闷等人工流产综合征，增加手术危险性，从而影响手术操作，不能耐受和配合手术者，要求终止或暂停手术。米索前列醇具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用，此外，本品还具有 E 型前列腺素的药理活性。口服吸收迅速，可于 1.5 h吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为 15 min，口服 200 mg，平均峰浓度为 0.309 mg/L，消除半衰期为 36～40 min，主要经尿排出。虞蔚[1]采用异丙酚联合米索前列醇用于80例无痛人工流产术患者，取得良好的镇痛和宫颈松弛效果。戚善珍[2]采用异丙酚联合芬太尼对人工流产术患者进行麻醉，取得满意镇痛效果，并且认为麻醉状态下进行人工流产术可以明显减少人工流产综合征的发生率。异丙酚作为一种新型短效静脉全麻药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速而完全、不良反应少等特点。其镇痛效果满意，术后恢复快，只要术前检查完善，无严重的慢性病变，术前禁食6 h。米索前列醇局部用药不仅可以诱发平滑肌收缩，更可以软化宫颈[3]。
本研究数据显示，观察组136例患者，宫颈软化总有效率为91.91%，明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。并且手术时间明显缩短，术中出血量也明显降低(P均<0.05)。并发症和药物不良反应均较轻微，对于个别严重病例，可对症处理[4-5]。
综上所述，米索前列醇用于人工流产术前患者进行宫颈扩张可有效增强宫颈扩张效果，缩短手术时间，减少术中出血量。
[参考文献] ......
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