丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗重症毛细支气管炎临床分析(2)
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1.4.2 肺部X线变化评价标准肺部X线变化评价按相关文献修改制定[3]：肺部X线肺部渗出或肺不张影像消失或肺部病变密度降低，范围减小大于1/4，无新增病变出现评定为好转。
1.5 统计学分析
数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，统计学方法计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组临床有效率为91.2%，对照组临床有效率为80.7%，治疗组临床有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.14，P=0.002<0.05)。
2.2 两组症状、体征及X线变化比较
治疗组喘憋、气促、肺部啰音消失时间及住院时间均较对照组明显缩短，经统计学处理两组差异有统计学意义(P<0.01)，结果见表2。
3 讨论
毛细支气管炎是肺部小气道上皮病变，下呼吸道合胞病毒感染是最常见的原因，支原体、衣原体等非病毒性感染引起的毛细支气管炎也较为常见，毛细支气管炎好发于婴幼儿，是我国婴幼儿呼吸道感染的常见类型，感染性因素引起毛细支气管炎后，能够导致免疫系统激活，通过抗原呈递系统，激活T细胞免疫，导致炎性介质的过度释放[4-5]，如白细胞介素、肿瘤坏死因子，并且产生对巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞的趋化作用，同时能够导致嗜酸粒细胞在气道上皮的活化，气道上皮损伤，促进气道炎症和气道高反应的发生，患儿常产生通气及换气功能障碍，导致喘息发作，甚至导致哮喘样症状。此外，在呼吸道病毒感染后，半胱氨酰白三烯释放增加[6]，能够引起气道平滑肌收缩，增加微血管通透性和转运间质大分子使黏膜水肿，导致气道阻塞，同时能够促进气道黏膜杯状细胞增生，胶原沉积、上皮下层纤维化，甚至导致大片肺不张，引起肺部功能的急剧下降，重症患儿常伴有明显的发绀及低氧血症，甚至导致呼吸功能衰竭，是婴幼儿较为严重的肺部疾病。
毛细支气管炎目前尚缺乏公认的治疗规范，早期治疗与预后密切相关已达成共识[7]。糖皮质激素及免疫治疗是主要的治疗方法，糖皮质激素能够阻断炎症介质的级联反应，减少肺部的渗出，减轻小气道的持续损伤，而且能够减轻气道的纤维化及异常增生，甚至能够逆转早期的气道纤维化[8]，能够预防小气道狭窄的形成，减轻肺部损伤，改善呼吸功能。甲泼尼龙、二丙酸倍氯米松、甲基泼尼松龙等是临床常用的药物。本组资料中在患儿诊断早期即采用甲基泼尼松龙治疗，取得明显疗效，在对照组患儿中，治疗1周后临床有效率超过80%。丙种球蛋白是提纯的单克隆IgG, 在病毒感染治疗中较为常用，对病毒具有直接杀伤功能，同时能够激活补体而溶解病原体，加强免疫细胞的杀伤作用，对细菌和病毒感染引起的免疫缺陷状态有调节作用，在重症肺部感染治疗中具有良好疗效。本研究中对重症毛细支气管炎患儿联合应用丙种球蛋白，结果显示治疗组疗效明显高于对照组，患儿临床症状、X线表现好转情况均好于对照组，说明丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙能够改善重症毛细支气管炎患儿的临床疗效，适宜于重症毛细支气管炎的临床治疗。
[参考文献]
[1]姜建强.沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管肺炎的疗效观察[J].实用临床医学,2006,7(11):144-145.
[2]刘景春,李萍.盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管肺炎的疗效观察[J].中国药房,2010,21(36):3384-3385.
[3]官剑英.酚妥拉明与阿拉明联合地塞米松治疗支气管肺炎和毛细支气管炎476例疗效分析[J].临床和实验医学,2009,18(3):90.
[4]Mauad T,Van Schadewijk A,Schrumpf J,et al.Lymphocytic inflammation in childhood bronchiolitis obliterans[J].PediatrPulmono,2004,38(3):233-239.
[5]Shi HZ,Qin XJ.CD4+,CD25 regulatory tlymphocytes in allergy and asthma[J] ......
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