老年人上腹部手术不同麻醉方法的对比研究
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[摘要] 目的：探讨老年人上腹部手术不同麻醉方法的应用效果。方法：选择本院2009年11月～2010年12月行上腹部手术的老年患者70例，随机分为对照组与观察组，每组35例。对照组给予全身麻醉，观察组给予全面复合硬膜外阻滞麻醉。两组全麻诱导和维持方法相同，比较两组患者术前、术中30 min、术后的血压和心率变化；比较肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇等应激指标的变化；比较术毕苏醒拔管时间和术后躁动发生率。结果：观察组血压降低和心率增快幅度小于对照组；观察组麻醉前后应激指标无明显变化，对照组术中和术后指标均较术前显著升高；观察组麻醉苏醒拔管时间低于对照组；观察组术后躁动发生率低于对照组(P<0.05)。结论：全麻联合硬膜外麻醉是老年人上腹部手术较好的麻醉选择。
[关键词] 老年人；上腹部手术；麻醉方法；比较
[中图分类号] R614 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(a)-080-02
老年人由于脏器功能减退，对麻醉及手术的耐受能力差，敏感性高，危险性大，对麻醉方法的选择极为重要[1]。有报道认为，全麻联合硬膜外阻滞对老年人循环和应激反应影响较小[2]。本文比较两种麻醉方法对老年上腹部手术的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年11月～2010年12月本院收治老年上腹部手术患者70例，ASAⅠ～Ⅲ级，无呼吸、心血管及内分泌疾病。手术类型包括胆囊切除术、胃部分切除术、脾切除术以及胆总管探查术。其中，男46例，女24例，年龄61～75岁，平均(65.2±7.4)岁，体重60～75 kg，平均(63.1±8.9) kg，手术时间120～200 min，平均(174.5±25.8) min。随机分为对照组与观察组，每组35例。
1.2 方法
观察组：先行硬膜外穿刺，头向置管3 cm，首剂注入1%利多卡因+0.2%丁卡因+1∶200 000 U位肾上腺素混合液2 ml+3 ml，测定麻醉平面，再按咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、万可松0.06 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg 静注快速诱导气管插管。术中经硬膜外导管注入混合液3 ml/(次·h)，间断静注小剂量芬太尼、万可松，间断或持续吸入l%氨氟醚，使麻醉平稳，肌松良好。对照组：按观察组方法快速诱导气管插管，吸入1%氨氟醚，间断静注芬太尼、万可松，力求麻醉平稳，肌松良好。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉前后血压、心率以及应激指标
见表1。由表1可见，术前两组血压和心率比较差异无统计学意义，术中观察组血压降低和心率增快幅度小于对照组；术前两组应激反应指标比较差异无统计学义。观察组麻醉前后应激指标无明显变化，但对照组术中和术后指标均显著升高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 苏醒拔管时间及术后躁动发生率
观察组麻醉苏醒拔管时间为(2.97±1.02) min，明显低于对照组的(18.45±6.09) min(P<0.05)；且观察组发生术后躁动2例，发生率为5.7%，对照组发生10例，发生率为28.8%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
老年患者由于机体各系统功能的减退，对麻醉和手术的耐受性明显降低，且老年人多合并有循环或呼吸系统疾病，严重威胁患者手术麻醉的安全性[3]，因此选择合理的麻醉方法显得格外重要。全麻和硬膜外阻滞麻醉是常见的麻醉方法。全麻不能有效地阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导，使交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，血压升高[4]；硬膜外阻滞可阻断上腹部手术及内脏痛通过低胸段交感神经的传导，伤害性刺激不能传入交感中枢，抑制了应激反应，同时阻滞交感传出神经，使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素减少，减慢心率，降低血压[5-6]。
本文的研究结果显示，全麻联合硬膜外阻滞时对血压和心率波动较小，术中血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇三个指标各值与术前比较均无明显变化，且联合麻醉苏醒拔管时间短，术后躁动发生率低。因此，笔者认为全麻联合硬膜外麻醉具有对血压和心率影响小、应激反应小，苏醒快和术后恢复快的特点，是老年人上腹部手术较好的麻醉选择。
[参考文献]
[1]黄晓鸣,丁晓兰,杨晓峰.全麻联合硬膜外麻醉用于老年人上腹部手术期间患者循环功能及应激反应的变化[J].实用医学杂志,2003,19(6):673-674.
[2]唐进辉.全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用[J].右江医学,2009,37(4):407-408 ......
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