主动脉弓钙化X线鉴别诊断价值与影像学研究
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[摘要] 目的：研究主动脉弓钙化的X线摄影征象，评价X线常规平片检查主动脉钙化的诊断价值。方法：对228例主动脉钙化患者的X线表现和临床资料进行回顾性总结分析。结果：常规X线平片检查发现钙化发生在主动脉弓降部210例(92.1%)，主动脉水平部及降部出现钙化18例(7.9%)。结论：主动脉弓部及腹主动脉发生钙化时X线检查容易发现，可为临床诊断治疗提供可靠依据。
[关键词] 主动脉弓；钙化；鉴别诊断；X线摄影
[中图分类号] R445 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(a)-099-02
主动脉弓钙化在X线胸片检查中较常见，掌握主动脉弓钙化的临床X线特点及各年龄段出现钙化情况，对临床诊断、预防、治疗有重要意义。笔者对228例主动脉弓钙化患者胸部X线片进行分析，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组228例患者中，男114例，女114例。年龄40～49岁4例(男4例)；50～59岁42例(男26例，女16例)；60～69岁76例(男38例，女38例)；70～79岁68例(男30例，女38例)；80岁及以上38例(男16例，女22例)。
1.2 方法
从本院X线片档案中随机抽出年龄40岁以上患者胸部X线片2 400份，从中发现主动脉弓部钙化228例。笔者对主动脉弓钙化发生的部位、大小、形状进行分析，测量了主动脉高、主动脉宽度。测量主动脉高：右心房与升主动脉交点至主动脉弓上缘水平线的垂直距离。主动脉宽：主动脉右缘最远点至中线的距离加主动脉弓左缘最远点至中线的距离。
2 结果
2.1 钙化部位
本文笔者将主动脉弓分为升部、水平部、降部。钙化发生在主动脉弓降部210例(92.1%)，主动脉弓水平部及降部出现钙化18例(7.9%)，仅发生在水平部的钙化未见到，主动脉弓升部未发现钙化。
2.2 钙化大小
最小(0.1 cm×0.1 cm)～(0.5 cm×0.1 cm)，最大(5.0 cm×0.1 cm)～(5.0 cm×0.5 cm)。
2.3 钙化形状
弧形钙化88例次，有的呈蛋壳状或半圆形，有的呈细线状，这些钙化影可不连续或呈分节改变。条状108例次，钙化影呈条，长度较短。斑片状32例次，钙化的范围较大，宽度一般为0.4～0.5 cm，钙化斑中可表现为多条或夹杂多个小点状影，融合成片。斑点状4例次，呈小点状钙化。
2.4 主动脉测量结果
见表1。
3 讨论
3.1 主动脉弓钙化的临床意义
主动脉弓钙化是主动脉硬化在X线上的一种表现。动脉硬化是泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减退而言。常见的有动脉中层钙化，动脉粥状硬化和小动脉硬化。从病理学方面看，一般认为胆固醇可从血液浸入而沉积于动脉内膜，并进一步发展为动脉粥状硬化。但血管壁本身的结构与功能改变在本病发生上也不能忽视。老年时动脉内膜有纤维化及弹力纤维分裂的趋向，有利于脂蛋白在动脉内膜沉积，另一方面原发性高血压和动脉粥状硬化常常同时存在，而且动脉粥状硬化的病变往往以承受压力较高的部位出现较高，病变也较明显。主要是由于血压升高的机械作用可使动脉内膜损伤，使它对血内脂质的渗透性增高促进脂质的沉积。
随年龄增高引起的动脉化学变化已知有胶原、弹性硬蛋白、酸性黏多糖类等组成的改变，血管壁内脂质的增加及钙、镁、磷等的增多，以及与此有关的血管壁内的酶系统的改变，致弹力动脉的中层和肌型血管的弹力层均发生弹力组织钙质沉着，弹力纤维逐渐变硬、脆弱、断裂，动脉的弹性减弱而硬化。动脉因年龄增高所致的老年性退行性变化与病理过程的粥状硬化常合并在一起，两者在理论上固然可以区别，但实际上很难区别。因此当动脉硬化出现钙化时在X线片上可发现钙化，这就是动脉硬化的直接X线征象。过去有学者认为主动脉出现钙化无临床意义，认为属老年性退变[1-2]。从上述动脉硬化的病理改变及有关导致动脉粥状硬化的因素，很难区分两者的改变。因此X线发现动脉钙化时应作出动脉硬化的诊断(当然要除外其他原因引起的钙化，如梅毒性动脉炎、动脉瘤等)。不管是老年性退变或是动脉粥样硬化所致的钙化，作出动脉硬化的诊断可为临床提供预防、治疗的依据。一般40岁及以上年龄就可出现动脉硬化，如及早明确诊断，采取有效的预防，治疗措施，延缓动脉硬化十分重要。
3.2 主动脉弓钙化的临床X线特点
动脉硬化可发生在大、中、小动脉。大动脉出现硬化的有主动脉、胸主动脉、腹主动脉等。动脉硬化不一定都能出现钙化，主动脉弓部及腹主动脉发生钙化时X线片容易发现，摄胸片及腰椎侧位片进可发现钙化。细小钙化在X线上不易显示，目前CT、MR检查对小的钙化容易发现，还可观察血管壁的厚度。
根据文献报道主动脉弓钙化的发生率各有差异。龙江山等[3]报道1 000例健康老人胸部X线片中，主动脉钙化338例(23.8%)，苏洋等[4]报道400例健康老年人胸部X线片中，主动脉钙化98例(24.5%)，笔者收集5个医院2 212例老年人初诊摄胸部X线片中[5-6]，发现主动脉钙化648例(29.3%)。说明老年人主动脉钙化发生率高，健康老年人中稍低。本组抽查2 400例40岁以上患者胸部X线片中，主动脉钙化228例，发生率为9.5%，仍然以老年人发生率高。
3.3 主动脉弓钙化的X线表现
主动脉弓钙化以主动脉弓降部发生最多，这个部位主要受血流冲击力的机械作用，致血管内膜损伤，易发生血管壁钙化。主动脉弓部的钙化大小不一，钙化形状多数呈弧型蛋壳样钙化，有的呈条状、线状，也可呈斑片，斑点状钙化。除钙化之外，主动脉可增宽、伸长、扭曲，还可见主动脉密度增高，主动脉推压气管、食道等X线征象。
3.4 鉴别诊断
主动脉弓部钙化要注意与以下征象鉴别。如肋软骨钙化、肺部钙化、椎体横突、胸骨柄左缘与主动脉弓部重叠时密度显示增高，动脉导管闭合后也可出现钙化等，不要误诊为主动脉弓部钙化。本病还应与梅毒性主动脉炎、多发性大动脉炎和动脉瘤引起的钙化鉴别。
[参考文献]
[1]尚克中.中华影像学[M].北京:人民卫生出版社,2002:130-131 ......
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