中西医结合治疗老年人尿路感染37例临床观察及护理
[摘要] 目的：观察中西医结合方法治疗老年人尿路感染(UTI)的临床疗效和护理措施。方法：共37例患者，给予中西医结合治疗，疗程为2周。结果：痊愈23例(62.16%)，好转11例(29.73%)，无效3例(8.11%)，总有效率为91.89%。结论：中西医结合方法配合良好的护理措施治疗老年人UTI，效果满意。
[关键词] 老年人尿路感染；中西医结合；临床观察；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(a)-126-02
尿路感染(urinary tract infection，UTI)简称尿感，是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，是临床上的常见病、多发病，可发生在从婴儿到老年的各个年龄阶段[1]。2007年7月～2010年12月，以中西医结合方法治疗37例老年UTI患者，并进行了系统的临床观察和护理，效果满意，现总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部37例均为本院门诊及住院患者，其中，男16例，女21例；年龄为50～78岁，平均62.9岁；均有慢性反复尿路感染史。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准①新鲜清洁中段尿培养菌落数>10/ml。②清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5个/HP。③有尿路刺激征、发热等症状，若无尿路刺激征，2次以上尿细菌培养出相同菌株，且菌落数≥10/HP[2]。
1.2.2 中医辨证冷淋：小便淋沥不爽，尿道涩痛，溺时寒战，畏寒肢冷，喜暖，小便色清，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉沉弦。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
采用中西医结合治疗，西医予以碱化尿液，并依据尿培养+药敏试验，选择敏感的抗生素治疗，中药给予《医灯续焰》肉苁蓉丸加减，药物组成：肉苁蓉30 g，熟地黄15 g，牛膝10 g，山药15 g，黄芪20 g，官桂5 g，槟榔10 g，附子9 g，细辛3 g，炙甘草6 g，干姜10 g，小茴香10 g。上药用清水煎服，每日1剂。2周为1个疗程。
1.4 临床护理
1.4.1 基础护理①急性期应卧床休息，给患者提供安静舒适的环境，保证其有足够的睡眠。老年人因机体抵抗力下降、尿道括约肌松驰，故应适当地进行体育锻炼和功能训练，以提高机体抵抗力，促进松驰的尿道括约肌收缩力增强，以降低UTI的发生率。②指导患者多喝水、多排尿，每日进水量在2 500 ml左右，排尿次数以2～3 h排尿1次为宜，每日总尿量保持在每日1 500 ml以上。③选择吸湿性强的内裤，每晚睡前用温开水清洗会阴部，并保持会阴部的干燥。
, http://www.100md.com 1.4.2 心理护理老年人尤其是女性，情绪不稳定，又因UTI病程较长，易反复发作，致使老年患者产生急躁、焦虑，优郁、沮丧等心理，护士应针对这些特征，耐心向患者解释、说明本病的特点、治疗和预防措施，使其在学习的过程中不断增强信心，并保持良好心态，积极配合医护人员的治疗。
1.4.3 饮食护理在治疗期间，宜摄入易消化、富于营养的食物，可多吃新鲜的蔬菜和水果，忌肥甘厚味、油腻、生冷、辛辣刺激性食物。
1.4.4 病情观察定时监测体温、观察尿液的变化，注意腰痛、乏力、周身不适、食欲、尿路刺激征等的变化，并及时通知医生。
1.5 疗效判定标准
①痊愈：临床症状消失，尿常规各项指标均正常，尿细菌培养连续3次为阴性；②好转：临床症状减轻，尿常规有改善，尿细菌培养偶为阳性，但细菌<105/ml；③无效：临床症状及尿常规均无改善，尿细菌培养仍是阳性[3]。
, http://www.100md.com
2 结果
本组37例患者，经过治疗1个疗程后，痊愈23例(62.16%)，好转11例(29.73%)，无效3例(8.11%)，总有效率为91.89%。
3 讨论
UTI是影响老年人生存质量的重要因素，应引起重视[4]。老年人UTI的发生主要与免疫功能减退、泌尿系统疾患、饮水量不足及医源性操作等有关[5]。其发病率随着年龄的增大而增高，以老年女性最为常见。
中医学认为本病属“淋证”范畴，淋证有数种，如《诸病源候论》中即将淋证分为石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋、血淋、寒淋(冷淋)7种，并各描述其不同证候特点和病机要点。冷淋是由肾气虚弱，下焦受冷气，入胞与正气交争，寒气胜而成淋。在治疗上西医以尿培养+药敏实验为依据，选择敏感的抗生素为主为主，中医则以辨证论治为主。笔者采用《医灯续焰》肉苁蓉丸加减，该方中附子、官桂、细辛、干姜、小茴香温肾祛寒，肉苁蓉、熟地黄、牛膝温补肾阳，山药、黄芪槟榔益气通淋，炙甘草调和诸药。全方共奏温补肾阳，祛寒通淋之功。
, http://www.100md.com
在护理方面，对患者及家属做好有关UTI的知识教育，让患者了解保持尿路通畅是关键[6]；其次心理护理和饮食护理也在治疗本病的过程中起着重要的作用，可消除患者不良的心理，有助于疾病的恢复，降低本病的复发率；最后，在治疗过程中，护士应密切观察患者的病情变化，并及时告知医生。
综上所述，采用中西医结合方法并配合正确的护理措施，治疗老年人UTI，效果满意。
[参考文献]
[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1247.
[2]李节.老年人尿路感染52例病因分析[J].华西医学,2009,24(8):1984.
[3]李晓霞.中成药联合左氧氟沙星治疗老年女性尿路感染28例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):148.
[4]赵冬梅.老年女性糖尿病患者尿路感染的护理体会[J].中国老年保健医学,2007,5(4):125.
[5]李能,张爱华.老年人尿路感染的临床特点及治疗体会[J].中国中医药咨讯,2009,1(5):72.
[6]罗小红.老年女性糖尿病并发尿路感染病人的观察与护理[J].护理研究,2008,22(8):2182.
(收稿日期：2011-04-15), 百拇医药(毛秀梅,史耀勋)
[关键词] 老年人尿路感染；中西医结合；临床观察；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(a)-126-02
尿路感染(urinary tract infection，UTI)简称尿感，是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，是临床上的常见病、多发病，可发生在从婴儿到老年的各个年龄阶段[1]。2007年7月～2010年12月，以中西医结合方法治疗37例老年UTI患者，并进行了系统的临床观察和护理，效果满意，现总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部37例均为本院门诊及住院患者，其中，男16例，女21例；年龄为50～78岁，平均62.9岁；均有慢性反复尿路感染史。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准①新鲜清洁中段尿培养菌落数>10/ml。②清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5个/HP。③有尿路刺激征、发热等症状，若无尿路刺激征，2次以上尿细菌培养出相同菌株，且菌落数≥10/HP[2]。
1.2.2 中医辨证冷淋：小便淋沥不爽，尿道涩痛，溺时寒战，畏寒肢冷，喜暖，小便色清，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉沉弦。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
采用中西医结合治疗，西医予以碱化尿液，并依据尿培养+药敏试验，选择敏感的抗生素治疗，中药给予《医灯续焰》肉苁蓉丸加减，药物组成：肉苁蓉30 g，熟地黄15 g，牛膝10 g，山药15 g，黄芪20 g，官桂5 g，槟榔10 g，附子9 g，细辛3 g，炙甘草6 g，干姜10 g，小茴香10 g。上药用清水煎服，每日1剂。2周为1个疗程。
1.4 临床护理
1.4.1 基础护理①急性期应卧床休息，给患者提供安静舒适的环境，保证其有足够的睡眠。老年人因机体抵抗力下降、尿道括约肌松驰，故应适当地进行体育锻炼和功能训练，以提高机体抵抗力，促进松驰的尿道括约肌收缩力增强，以降低UTI的发生率。②指导患者多喝水、多排尿，每日进水量在2 500 ml左右，排尿次数以2～3 h排尿1次为宜，每日总尿量保持在每日1 500 ml以上。③选择吸湿性强的内裤，每晚睡前用温开水清洗会阴部，并保持会阴部的干燥。
, http://www.100md.com 1.4.2 心理护理老年人尤其是女性，情绪不稳定，又因UTI病程较长，易反复发作，致使老年患者产生急躁、焦虑，优郁、沮丧等心理，护士应针对这些特征，耐心向患者解释、说明本病的特点、治疗和预防措施，使其在学习的过程中不断增强信心，并保持良好心态，积极配合医护人员的治疗。
1.4.3 饮食护理在治疗期间，宜摄入易消化、富于营养的食物，可多吃新鲜的蔬菜和水果，忌肥甘厚味、油腻、生冷、辛辣刺激性食物。
1.4.4 病情观察定时监测体温、观察尿液的变化，注意腰痛、乏力、周身不适、食欲、尿路刺激征等的变化，并及时通知医生。
1.5 疗效判定标准
①痊愈：临床症状消失，尿常规各项指标均正常，尿细菌培养连续3次为阴性；②好转：临床症状减轻，尿常规有改善，尿细菌培养偶为阳性，但细菌<105/ml；③无效：临床症状及尿常规均无改善，尿细菌培养仍是阳性[3]。
, http://www.100md.com
2 结果
本组37例患者，经过治疗1个疗程后，痊愈23例(62.16%)，好转11例(29.73%)，无效3例(8.11%)，总有效率为91.89%。
3 讨论
UTI是影响老年人生存质量的重要因素，应引起重视[4]。老年人UTI的发生主要与免疫功能减退、泌尿系统疾患、饮水量不足及医源性操作等有关[5]。其发病率随着年龄的增大而增高，以老年女性最为常见。
中医学认为本病属“淋证”范畴，淋证有数种，如《诸病源候论》中即将淋证分为石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋、血淋、寒淋(冷淋)7种，并各描述其不同证候特点和病机要点。冷淋是由肾气虚弱，下焦受冷气，入胞与正气交争，寒气胜而成淋。在治疗上西医以尿培养+药敏实验为依据，选择敏感的抗生素为主为主，中医则以辨证论治为主。笔者采用《医灯续焰》肉苁蓉丸加减，该方中附子、官桂、细辛、干姜、小茴香温肾祛寒，肉苁蓉、熟地黄、牛膝温补肾阳，山药、黄芪槟榔益气通淋，炙甘草调和诸药。全方共奏温补肾阳，祛寒通淋之功。
, http://www.100md.com
在护理方面，对患者及家属做好有关UTI的知识教育，让患者了解保持尿路通畅是关键[6]；其次心理护理和饮食护理也在治疗本病的过程中起着重要的作用，可消除患者不良的心理，有助于疾病的恢复，降低本病的复发率；最后，在治疗过程中，护士应密切观察患者的病情变化，并及时告知医生。
综上所述，采用中西医结合方法并配合正确的护理措施，治疗老年人UTI，效果满意。
[参考文献]
[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1247.
[2]李节.老年人尿路感染52例病因分析[J].华西医学,2009,24(8):1984.
[3]李晓霞.中成药联合左氧氟沙星治疗老年女性尿路感染28例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):148.
[4]赵冬梅.老年女性糖尿病患者尿路感染的护理体会[J].中国老年保健医学,2007,5(4):125.
[5]李能,张爱华.老年人尿路感染的临床特点及治疗体会[J].中国中医药咨讯,2009,1(5):72.
[6]罗小红.老年女性糖尿病并发尿路感染病人的观察与护理[J].护理研究,2008,22(8):2182.
(收稿日期：2011-04-15), 百拇医药(毛秀梅,史耀勋)