标准化患者在《传染病护理学》临床见习教学中的应用效果
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[摘要] 目的：探求标准化患者在《传染病护理学》临床见习中的应用。方法：将67例护理学专业专科生随机分为实验组和对照组，实验组33例，对照组34例。其中实验组采用标准化患者教学方法，对照组采用传统临床见习教学方法。最后采用理论考核成绩、技能考核成绩和教学问卷调查表比较两组的教学效果。结果：实验组学生理论考核成绩高于对照组(P<0.05)，实验组学生操作考试成绩明显优于对照组(P<0.05)；实验组学生教学评价优于对照组(P<0.05)。结论：在《传染病护理学》临床见习教学过程中采用标准化患者教学法可提高学生临床思维能力和人际沟通能力，改善教学质量。
[关键词] 传染病；护理教学；临床见习；标准化患者
[中图分类号] R473 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(a)-133-02
标准化患者即经过标准化、系统化训练后能以复制的方式准确表达实际临床问题的正常人或患者，同时起到患者、教师和评估者的多重作用[1]。西方发达国家已经较为广泛地应用标准化患者这种医学教育模式，国内一些院校也陆续将标准化患者应用于临床专业教学中，但标准化患者在护理教育领域，尤其是在传染病护理学教学中的应用仍有待进一步研究和探索。传染病护理学是一门专业性和实践性较强的学科，同时传染病的发病呈现一定的季节性和区域性。为探索标准化患者在《传染病护理学》临床见习教学效果，在本校护理系2008级专科护理专业1～2班《传染病护理学》临床见习教学中采用随机分组法，实验组采用标准化患者的教学，对照组采用传统床边见习教学法的教学模式，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院护理系2008级专科层次1～2班学生67例作为研究对象，均为参加高考正式录取的大专生。将其随机分为实验组和对照组，实验组34例，对照组33例。两组学生的性别、年龄、入学考试成绩、公共基础课成绩和专业基础课成绩经统计学软件处理比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组学生具有可比性。
1.2 方法
采取随机对照法、问卷调查等方法，将2008级护理专业专科1～2班学生随机分为两组。两组学生《传染病护理学》理论课教学在同一阶梯教室，以同一教师运用多媒体教学。而临床见习课教学对照组采用传统的传染病护理学教学法，即接受传统的以示教为主的门诊见习教学方式进行教学；实验组则采用标准化患者来训练学生，引导学生询问患者、评估患者情况，做出护理计划。最后采用操作考试、护理病历书写、理论考试和教学情况问卷调查比较两组学生的教学效果。
1.2.1 标准化患者在见习教学过程中的应用
1.2.1.1 教学内容 以中南大学出版社出版的《传染病护理学》为基础，按照教学大纲需要掌握的内容，挑选出传染病护理学当中常见疾病，结合护理程序，教师编写了四个典型病案(病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾、非典型性肺炎)，其内容、场景描写真实可信。
1.2.1.2标准化患者的挑选挑选2008级本院音乐系表演专业本科班中选取10名具备标准化患者选择条件的学生，利用空余时间集中进行标准化患者的培训。选取标准：①具备良好的语言表达能力和沟通技巧。②体力、记忆力、注意力好，具备充足的精力和时间。③标准化患者是角色扮演，既要熟悉所扮演的角色，还要能演好该患者的表情、声音与动作。
1.2.1.3标准化患者的培训 对标准化患者进行为期2个月的培训(利用空闲时间)。①利用空闲时间上理论课，学习标准化患者的特点和职责，强调他们将来起到是扮演患者的作用。②“脚本”剧情的演练：强化护理健康史的采集方法和内容，依照传染病护理学教学大纲和“脚本”，标准化患者扮演其角色，重点模拟相应患者的症状和体征及情绪变化。
1.2.1.4 教学方法 在传染病护理见习教学过程中，按照随机原则分为实验组(SP组)和对照组(传统见习组)，其中实验组34例，对照组33例。实验组在每个传染病病种护理见习中分为3小组，均采用培训合格的标准化患者扮演模拟病例中的患者角色，每小组先集体问诊，学生提出护理诊断，接着教师在每小组中选取1名学生针对具体的护理问题完成相关护理操作，其他学生观摩并进行讨论和补充。对照组在每个传染病病种护理见习中也分为3小组，由教师应用传统床边教学方式进行指导。每小组只能安排1名学生问诊，往往患者会拒绝学生查体和操作，只能由护理示范查体和护理操作，全体学生观摩。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 教学情况问卷调查在课程结束后，向学生发放调查问卷表用以了解教学的效果，包括教学的满意度、传染病理论知识的掌握、操作技能的掌握、提高临床思维能力、提高人际沟通能力共五个方面的内容，评价分为好、一般、差。
1.2.2.2 操作考试课程结束1周内，两组学生统一进行操作考试。操作考试包括操作技能考核和完整护理病例书写。操作技能考试前先设计2个模拟病例，考试前由学生随机抽签，抽取1个模拟病例，并完成该病例中涉及到的护理操作。在完整护理病例书写考试中，教师提供传染病护理学教学中的典型病历，学生在90 min内书写完整的护理病例并上交。其评价标准参考教学大纲。
1.2.2.3 理论考试 课程结束1周后，两组学生统一进行理论考试。
1.3 统计方法
统计方法 结果用SPSS 13.0 统计软件进行分析，考试成绩采用x±s表示，两组间成绩的比较采用t检验；两组间教学评价调查问卷采用χ2检验。检验标准为α=0.05，即当 P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生平均考试成绩比较
见表1。
从表1可以看出实验组的理论成绩和操作考核成绩明显高于对照组。两组比较P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组学生教学评价调查问卷比较
见表2。
3 讨论
传染病因其特殊性，容易流行甚至是爆发，其发病又具有一定的季节性或地域性，另外，患者的自我保护意识的增强，在临床见习过程中常常会遭遇到病例缺乏的情况。现代护理人员不仅要具备良好的专业知识和技能，还要具备较高的职业素养和较强的临床应变思维能力[2]。本研究表明，标准化患者有利于培养学生的临床思维能力、人际沟通能力，而这两种能力对于临床一线的护士来说，又是最重要的。
3.1 标准化患者的优势
把标准化患者应用于《传染病护理学》临床见习教学的主要优势在于：标准化患者克服了以往临床见习教学中难以找到典型病例以及患者拒绝接受学生问诊的情况，缓解了临床教学资源不足[3]。另外标准化患者的应用可以保护患者个人隐私，且有利于患者的安心静养。通过学生对标准化患者的评估，使之熟悉临床护理资料采集的基本内容和技巧，强化了临床基本技能的运用[4]。
3.2 见习教学效果提高
提高见习教学效果，有利于学生综合素质培养。
3.2.1 培养学生人际沟通能力
本研究表明标准化教学法较传统的临床教学方法更有利于提高其人际沟通能力。在标准化患者的教学过程中，学生在课堂上有更多的机会与患者交流 ......
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