我院治疗原发性高血压药物的临床比较
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[摘要] 目的：通过本院临床常用治疗中重度原发性高血压方案中苯磺酸氨氯地平(络活喜)、缬沙坦、非洛地平、贝那普利片这4种药物进行经济学评价，选择最优治疗方案。方法：选取2009年8月~2010年8月于本院进行治疗的200例原发性高血压患者为研究对象，将其随机分为5组，每组40例，各服氨氯地平、缬沙坦、非络地平、贝那普利、非络地平联合缬沙坦，每天早上服药1次，用药量为1片，非络地平联合缬沙坦组用药量为2片(非络地平、缬沙坦各1片)，服药8周后检测血压控制效果、不良反应发生率等疗效，进行成本效果分析和敏感度分析。结果：非洛地平+缬沙坦方案对中重度原发性高血压的治疗效果优于其他4组，差异有统计学意义(P<0.05)，但各方案治疗成本差异有统计学意义。结论：非络地平联合缬沙坦治疗原发性高血压效果较佳，缬沙坦治疗原发性高血压成本效果最理想，都值得临床推广。
[关键词] 中重度原发性高血压；药物经济学；效果；临床比较
[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(a)-143-02
临床上有95%高血压患者病因不明，统称为原发性高血压，又叫高血压病。多数原发性高血压患者，除了有原发性高血压本身的症状以外，还会导致多种心脑血管疾病，影响心脏、肾脏的功能，导致这些器官的功能衰竭。原发性高血压的治疗往往伴随终生，治疗目标是将血压恢复到正常或较理想的水平，减少心脑血管疾病及其并发症的发生，提高患者的生命质量。原发性高血压的治疗方案较多，本文就本院2009年8月~2010年8月几种抗高血压药物的应用进行分析，比较各种治疗方案的疗效、经济成本的优劣，为优化临床治疗原发性高血压合理用药、降低治疗成本、推动医疗资源合理利用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年8月~2010年8 月于本院治疗的200例原发性高血压患者为研究对象，排除甲亢、严重贫血、妊娠妇女、主动脉瓣关闭不全、继发性高血压、糖尿病、三脂高患者，且近2周未服用过任何药物的患者。将200例研究对象随机分为5组各40例，其中每组都是男性20例，女性20例，年龄52~75岁，平均(60.3±4.5)岁，血压145~183/95~115mmHg，病程3~10年。各组患者在年龄、性别及病程等基本情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有实验患者治疗前未服其他降压药物2周以上。第1组患者给予苯磺酸氨氯地平(络活喜，辉瑞制药有限公司产品)5 mg/d，第2组患者给予缬沙坦(海南皇隆制药有限公司产品)80 mg/d，第3组患者给予非洛地平(江苏无锡萨斯利康制药有限公司产品)5 mg/d，第4组患者给予贝那普利(上海新真药业闵行有限公司产品)10 mg/d，第5组患者给予(非络地平5 mg+缬沙坦80 mg)/d。5组患者每天服药1次，服药时间为7:30~9:00，治疗8周为1个疗程。检测并比较5组患者的血压控制效果，不良反应发生率及经济成本。
1.3 评价标准
1.3.1 治疗效果参照卫生部颁发的《抗高血压药物临床研究指导原则》，血压控制分为3个标准：显效，血压缓慢降低，达到较为正常的范围，并且波动小；有效，血压控制幅度较好，虽未控制在正常范围内，但有所控制，且波动较小；无效，血压无大的变化，不能控制在一个正常的范围内，且血压波动较大。
1.3.2 不良反应5组患者接受治疗期间发生的不良反应症状、次数、严重程度的比较。
1.3.3 经济成本5组患者接受治疗后，以8周为1个疗程，根据治疗疗效记录，比较治疗达到同等效果时的用药成本。
2 结果
2.1 5组患者治疗后的血压控制效果比较
结果见表1。
由表1可看出，非洛地平+缬沙坦组治疗的血压控制效果优于其他4组，差异有统计学意义(P<0.05)。2.2 不良反应比较
不良反应方面每组的头昏、疲劳、发生率都是1.7%~2.5%，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 经济成本的比较
5组患者完成1个疗程治疗，通过达到同样治疗效果的不同成本比较和同样成本的治疗效果比较，分析可知，第5组(非洛地平+缬沙坦组)是治疗原发性高血压效果最佳，成本最低的。
3 讨论
氨氯地平为新一代长效碱性二氢吡啶类钙拮抗剂，具有阻滞钙离子跨膜进入心肌和血管平滑肌细胞的作用，临床为一线药物，用于治疗原发性高血压。缬沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过对肾素-血管张紧素-醛固酮系统特异性阻断来达到控制血压的效果，其降血压疗效和耐受性均得到临床证明，它除了能降圧外，还有选择性改善肾小球的通透性，持续地降低慢性肾功能衰竭患者的尿蛋白。非洛地平是一种二氢吡啶钙通道拮抗剂，通过选择性扩张动脉血管，血管产生与剂量有关的血管阻力降低，改善动脉顺应性，钙拮抗剂可减轻血液黏滞度和红细胞聚集反应，长期服用不产生血脂、血糖代谢异常。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，能抑制内皮素的活性，以及抑制缓肽降解等，使血管扩张达到降压的效果。
治疗原发性高血压的目标是使血压控制在正常范围内，防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低脑卒中、心力衰竭的发生率和病死率。本文测试的4种药物治疗原发性高血压效果较好，如果单独应用，缬沙坦组效果好、经济，但为了减少不良反应，建议采用非络地平联合缬沙坦治疗原发性高血压，效果更好，经济成本低，且不良反应发生率低。
[参考文献]
[1]刘志高,何学兵.国产和进口非洛地平缓释片治疗高血压病的疗效比较[J].中国新药与临床杂志,2002,21(6):356.
[2]朱文玲.展望血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[J] ......
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