鼻咽癌治疗的研究进展
[摘要] 本文从放疗、化疗、手术、中医药治疗、基因治疗等方面对鼻咽癌进行研究，鼻咽癌治疗多以放疗和化疗为主，辅以手术和其他疗法。但缺乏统一的治疗方案。因此，探求规范统一的治疗方案是当前鼻咽癌临床的首要任务，以最佳的治疗手段应用于临床。
[关键词] 鼻咽癌；治疗；研究进展
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(b)-013-02
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国南方各省份地区常见的恶性肿瘤。在医学与科技齐进的现代社会，其发病率却一直居高不下。本文通过检索近几年关于鼻咽癌治疗的文献资料，旨在对对鼻咽癌的临床特点、治疗方法、预后等研究进展进行总结，并对鼻咽癌治疗的创新疗法加以分析。
1 放疗
, 百拇医药
放射治疗是无远处转移鼻咽癌首选和主要的治疗方法。目前鼻咽癌放疗5年生存率为50%～60%，治疗后局部复发率为30%[1]。周祖金等[2]用X刀放疗计划系统，治疗20例鼻咽癌患者，应用10 mV-X射线照射，总剂量DT25 Gy，1～2个中心，边缘参考剂量80%～90%，每次5 Gy，隔1次。肿瘤完全消退55%，部分消退25%，缩小15%，不能评价为5%。朱大高等[3]常规放射治疗(CRT)128例，调强适形放射治疗(IMRT)36例。CRT组和IMRT组5年生存率分别为70.5%和51.3%(χ2=1.46，P>0.05)。张瑜等[4]研究显示调强组与常规组照射野急性皮肤反应发生率、急性口干发生率的差异有统计学意义，而急性口腔黏膜反应发生率、骨髓抑制发生率的差异无统计学意义。刘源等[5]以IMRT治疗148例鼻咽癌患者，Ⅰ-Ⅱ级张口困难发生率4.73%，未观察到Ⅲ级和Ⅳ级颞颌关节损伤。黄晓东等[6]的试验中，137例鼻咽癌患者分为单纯放疗组和联合治疗组(增加尼妥珠单抗每周100 mg)。在放疗结束、放疗后5周和放疗后l7周，联合放疗组的完全缓解率分别为65.6%、87.5%和90.6%，而单纯放疗组分别为27.3%、42.4%和51.5%(P<0.05)。乔丽[7]研究指出三维适形放疗对鼻咽癌的治疗效果优于常规放疗法。林文等[8]提出MRT技术能够准确地给予靶区所需剂量，减少周围正常组织受量，降低放疗晚期不良反应而提高生存质量。
, 百拇医药
2 化疗
化疗可抑制照射野以外的肿瘤病灶尤其是微小转移灶肿瘤细胞生长，与放疗还具有协同治疗作用。化疗的运用策略包括诱导化疗、同时期放化疗、辅助化疗及这几种方法的综合运用[9]。何振宇等[10]研究显示局部晚期鼻咽癌同期化疗时，顺铂加甘氨双唑钠的同期化疗更能提高肿瘤局部缓解率。樊锐太等[11]研究中晚期鼻咽癌放疗同期DF化疗方案同样表现出好的临床疗效。陈建祥等[12]研究表明同期放化疗联合新辅助化疗能抑制或延缓肿瘤复发和远处转移。胡巧英等[13]研究指出同期放化疗联合辅助化疗治Ⅲ期、Ⅳ期鼻咽癌能提高总生存率、无瘤生存率。周广信等[14]应用放疗联合化疗治疗鼻咽癌47例，结果鼻咽原发灶及颈部淋巴结转移灶完全消失率分别为93.6%、85.1%。
3 手术
鼻咽癌的临床手术治疗应用已有较长时期，疗效较为显著，鼻咽癌5年局部和区域控制率已经达到81.7%～85.0%，5年生存率为75%[15]。
, 百拇医药
鼻咽癌颈部残留或复发手术适应证为[16]：①原发病灶已控制；②根治性放疗后3个月颈部淋巴结残留者；③放疗后颈部淋巴结复发且有病理证实者；④颈总动脉未有侵犯；⑤无远处转移；⑥无手术禁忌证。郭筠芳等[17]研究指出原发于鼻咽顶前壁的巨大I期鼻咽癌首选手术治疗，近期疗效好，可以避免放疗副反应。武林旺等[18]应用超级伽玛刀治疗鼻咽癌患者57例，结果治疗有效率达94.73%。
4 中医药治疗
中医药治疗鼻咽癌的机制包括诱导癌细胞凋亡、抑制细胞增殖、诱导癌细胞分化和调节细胞内信号转导等，诱导细胞凋亡仍是大多数中药抗鼻咽癌的共同途径[19]。都基亮等[20]研究指出对鼻咽癌的治疗，在放射治疗的基础上加上中药治疗可以明显的提高临床疗效和患者的生存率。刘瑛等[21]研究指出何首乌提取物大黄素治疗鼻咽癌具有放射增敏作用。刘姬艳等[22]用放射自显影、液闪和蛋白质免疫印迹法检测发现土贝母苷甲能快速激活CNE-2Z细胞丝裂原活化蛋白激酶，认为这可能是其诱导鼻咽癌细胞凋亡的途径之一。
, http://www.100md.com
5 基因治疗
基因技术治疗鼻咽癌包括有自杀基因治疗、反义基因治疗、免疫基因治疗、基因置换治疗等几种方法。刘海等[23]在p53基因体外转染鼻咽癌细胞株的实验观察中发现，p53能明显抑制鼻咽癌细胞株的体外生长，抑制率为67.7%，且实验组的鼻咽癌细胞中凋亡细胞占47.8%。
6 小结
目前鼻咽癌治疗多以放疗和化疗为主，辅以手术和其他疗法。但缺乏统一的治疗方案。因此，探求规范统一的治疗方案是当前鼻咽癌临床的首要任务，以最佳的治疗手段应用于临床。
[参考文献]
[1]钟伟铭,高健全,梁锦辉.68例鼻咽癌后程三维适形放疗的临床观察[J].现代肿瘤医学,2009,17(6):1056-1058.
, 百拇医药
[2]周祖金,刘少兵,卢丽杰. X刀治疗20例鼻咽癌残留报道[J].肿瘤基础与临床,2009,22(2):170-171.
[3]朱大高,钱立庭,张红雁,等.164例鼻咽癌放射治疗疗效和预后因素分析[J].安徽医科大学学报,2010,45(4):535-538.
[4]张瑜,林志安,潘建基,等.初治鼻咽癌调强放疗与常规放疗的同期对照研究[J].癌症,2009,28(11):1143-1148.
[5]刘源,陈明,赵充,等.鼻咽癌患者调强放射治疗后颞颌关节损伤及其影响因素[J].癌症,2007,26(1):64-67.
[6]黄晓东,易俊林,高黎,等.抗表皮生长因子受体单克隆抗体h-R3联合放疗治疗晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究[J].中华肿瘤杂志,2007,29(3):197-201.
, 百拇医药
[7]乔丽.三维适形放疗治疗鼻咽癌临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(8):116-117.
[8]林文,林远雄,林萍,等.三维适形放射治疗鼻咽癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2008,16(5):733-735.
[9]李春声,姜桂珍,曲鑫.鼻咽癌综合治疗之体会[J].中国民间疗法,2009, 17(9):57.
[10]何振宇,李凤岩,壹琴,等.甘氨双唑纳联合DDP同期放化疗对局部晚期鼻咽癌的临床研究[J].南方医科大学学报,2008,26(11):2038-2040.
[11]樊锐太,郭艳娜,王敬敏,等.同步放化疗综合治疗中晚期鼻咽癌的疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2008,33(2):78-80.
[12]陈建祥,赵雅华,秦卫丰,等.放疗同期口服卡莫氟化疗治疗局部中晚期鼻咽癌疗效评价[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(13):1023-1024.
, 百拇医药
[13]胡巧英,刘鹏,王磊,等.III、IVa期鼻咽痛患者放疗同期化疗加辅助化疗的疗效[J].中国癌症杂志,2007,26(4):394.
[14]周广信,刘永利,刘江涛,等.放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌47例[J].山东医药,2009,49(34):84.
[15]宋鑫,李莉,马晓蠡,等.鼻咽癌治疗性抗体和小分子化合物研究进展[J].肿瘤学杂志,2008,14(1):42-46.
[16]吴毅.外科手术在鼻咽癌治疗中的作用[J].中华临床医师杂志,2009,3(9):5-6.
[17]郭筠芳,孔巧.手术治疗鼻咽癌3例临床分析[J].中华医学杂志,2009, 33(6):341-342.
[18]武林旺,黄辉,马以骝,等.超级伽玛刀治疗鼻咽癌57例报道[J].云南医药,2009,30(1):55-56.
, 百拇医药
[19]景艳,唐安洲.中药在鼻咽癌综合治疗中的研究进展[J].实用医学杂志,2010,26(9):1487-1489.
[20]都基亮,宋莉,王曦,等.放疗配合中药治疗鼻咽癌的临床观察[J].中外医疗,2010,18(20):75-76.
[21]刘瑛,侯华新,黎丹戎,等.大黄素对乏氧鼻咽癌细胞的放射增敏性与DNA修复基因的关系[J].中国药理学通报,2009,25(3):348-352.
[22]刘姬艳,马润娣,于立坚.土贝母苷甲对人鼻咽癌上皮细胞丝裂原活化蛋白激酶活性的影响[J].北京中医,2007,26(2):119-121.
[23]刘海,秦学玲,鲜均明,等.纳米脂质体介导p53治疗鼻咽癌的实验研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,14(1):21-22.
(收稿日期：2011-04-08), 百拇医药(陈发胜)
[关键词] 鼻咽癌；治疗；研究进展
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(b)-013-02
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国南方各省份地区常见的恶性肿瘤。在医学与科技齐进的现代社会，其发病率却一直居高不下。本文通过检索近几年关于鼻咽癌治疗的文献资料，旨在对对鼻咽癌的临床特点、治疗方法、预后等研究进展进行总结，并对鼻咽癌治疗的创新疗法加以分析。
1 放疗
, 百拇医药
放射治疗是无远处转移鼻咽癌首选和主要的治疗方法。目前鼻咽癌放疗5年生存率为50%～60%，治疗后局部复发率为30%[1]。周祖金等[2]用X刀放疗计划系统，治疗20例鼻咽癌患者，应用10 mV-X射线照射，总剂量DT25 Gy，1～2个中心，边缘参考剂量80%～90%，每次5 Gy，隔1次。肿瘤完全消退55%，部分消退25%，缩小15%，不能评价为5%。朱大高等[3]常规放射治疗(CRT)128例，调强适形放射治疗(IMRT)36例。CRT组和IMRT组5年生存率分别为70.5%和51.3%(χ2=1.46，P>0.05)。张瑜等[4]研究显示调强组与常规组照射野急性皮肤反应发生率、急性口干发生率的差异有统计学意义，而急性口腔黏膜反应发生率、骨髓抑制发生率的差异无统计学意义。刘源等[5]以IMRT治疗148例鼻咽癌患者，Ⅰ-Ⅱ级张口困难发生率4.73%，未观察到Ⅲ级和Ⅳ级颞颌关节损伤。黄晓东等[6]的试验中，137例鼻咽癌患者分为单纯放疗组和联合治疗组(增加尼妥珠单抗每周100 mg)。在放疗结束、放疗后5周和放疗后l7周，联合放疗组的完全缓解率分别为65.6%、87.5%和90.6%，而单纯放疗组分别为27.3%、42.4%和51.5%(P<0.05)。乔丽[7]研究指出三维适形放疗对鼻咽癌的治疗效果优于常规放疗法。林文等[8]提出MRT技术能够准确地给予靶区所需剂量，减少周围正常组织受量，降低放疗晚期不良反应而提高生存质量。
, 百拇医药
2 化疗
化疗可抑制照射野以外的肿瘤病灶尤其是微小转移灶肿瘤细胞生长，与放疗还具有协同治疗作用。化疗的运用策略包括诱导化疗、同时期放化疗、辅助化疗及这几种方法的综合运用[9]。何振宇等[10]研究显示局部晚期鼻咽癌同期化疗时，顺铂加甘氨双唑钠的同期化疗更能提高肿瘤局部缓解率。樊锐太等[11]研究中晚期鼻咽癌放疗同期DF化疗方案同样表现出好的临床疗效。陈建祥等[12]研究表明同期放化疗联合新辅助化疗能抑制或延缓肿瘤复发和远处转移。胡巧英等[13]研究指出同期放化疗联合辅助化疗治Ⅲ期、Ⅳ期鼻咽癌能提高总生存率、无瘤生存率。周广信等[14]应用放疗联合化疗治疗鼻咽癌47例，结果鼻咽原发灶及颈部淋巴结转移灶完全消失率分别为93.6%、85.1%。
3 手术
鼻咽癌的临床手术治疗应用已有较长时期，疗效较为显著，鼻咽癌5年局部和区域控制率已经达到81.7%～85.0%，5年生存率为75%[15]。
, 百拇医药
鼻咽癌颈部残留或复发手术适应证为[16]：①原发病灶已控制；②根治性放疗后3个月颈部淋巴结残留者；③放疗后颈部淋巴结复发且有病理证实者；④颈总动脉未有侵犯；⑤无远处转移；⑥无手术禁忌证。郭筠芳等[17]研究指出原发于鼻咽顶前壁的巨大I期鼻咽癌首选手术治疗，近期疗效好，可以避免放疗副反应。武林旺等[18]应用超级伽玛刀治疗鼻咽癌患者57例，结果治疗有效率达94.73%。
4 中医药治疗
中医药治疗鼻咽癌的机制包括诱导癌细胞凋亡、抑制细胞增殖、诱导癌细胞分化和调节细胞内信号转导等，诱导细胞凋亡仍是大多数中药抗鼻咽癌的共同途径[19]。都基亮等[20]研究指出对鼻咽癌的治疗，在放射治疗的基础上加上中药治疗可以明显的提高临床疗效和患者的生存率。刘瑛等[21]研究指出何首乌提取物大黄素治疗鼻咽癌具有放射增敏作用。刘姬艳等[22]用放射自显影、液闪和蛋白质免疫印迹法检测发现土贝母苷甲能快速激活CNE-2Z细胞丝裂原活化蛋白激酶，认为这可能是其诱导鼻咽癌细胞凋亡的途径之一。
, http://www.100md.com
5 基因治疗
基因技术治疗鼻咽癌包括有自杀基因治疗、反义基因治疗、免疫基因治疗、基因置换治疗等几种方法。刘海等[23]在p53基因体外转染鼻咽癌细胞株的实验观察中发现，p53能明显抑制鼻咽癌细胞株的体外生长，抑制率为67.7%，且实验组的鼻咽癌细胞中凋亡细胞占47.8%。
6 小结
目前鼻咽癌治疗多以放疗和化疗为主，辅以手术和其他疗法。但缺乏统一的治疗方案。因此，探求规范统一的治疗方案是当前鼻咽癌临床的首要任务，以最佳的治疗手段应用于临床。
[参考文献]
[1]钟伟铭,高健全,梁锦辉.68例鼻咽癌后程三维适形放疗的临床观察[J].现代肿瘤医学,2009,17(6):1056-1058.
, 百拇医药
[2]周祖金,刘少兵,卢丽杰. X刀治疗20例鼻咽癌残留报道[J].肿瘤基础与临床,2009,22(2):170-171.
[3]朱大高,钱立庭,张红雁,等.164例鼻咽癌放射治疗疗效和预后因素分析[J].安徽医科大学学报,2010,45(4):535-538.
[4]张瑜,林志安,潘建基,等.初治鼻咽癌调强放疗与常规放疗的同期对照研究[J].癌症,2009,28(11):1143-1148.
[5]刘源,陈明,赵充,等.鼻咽癌患者调强放射治疗后颞颌关节损伤及其影响因素[J].癌症,2007,26(1):64-67.
[6]黄晓东,易俊林,高黎,等.抗表皮生长因子受体单克隆抗体h-R3联合放疗治疗晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究[J].中华肿瘤杂志,2007,29(3):197-201.
, 百拇医药
[7]乔丽.三维适形放疗治疗鼻咽癌临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(8):116-117.
[8]林文,林远雄,林萍,等.三维适形放射治疗鼻咽癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2008,16(5):733-735.
[9]李春声,姜桂珍,曲鑫.鼻咽癌综合治疗之体会[J].中国民间疗法,2009, 17(9):57.
[10]何振宇,李凤岩,壹琴,等.甘氨双唑纳联合DDP同期放化疗对局部晚期鼻咽癌的临床研究[J].南方医科大学学报,2008,26(11):2038-2040.
[11]樊锐太,郭艳娜,王敬敏,等.同步放化疗综合治疗中晚期鼻咽癌的疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2008,33(2):78-80.
[12]陈建祥,赵雅华,秦卫丰,等.放疗同期口服卡莫氟化疗治疗局部中晚期鼻咽癌疗效评价[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(13):1023-1024.
, 百拇医药
[13]胡巧英,刘鹏,王磊,等.III、IVa期鼻咽痛患者放疗同期化疗加辅助化疗的疗效[J].中国癌症杂志,2007,26(4):394.
[14]周广信,刘永利,刘江涛,等.放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌47例[J].山东医药,2009,49(34):84.
[15]宋鑫,李莉,马晓蠡,等.鼻咽癌治疗性抗体和小分子化合物研究进展[J].肿瘤学杂志,2008,14(1):42-46.
[16]吴毅.外科手术在鼻咽癌治疗中的作用[J].中华临床医师杂志,2009,3(9):5-6.
[17]郭筠芳,孔巧.手术治疗鼻咽癌3例临床分析[J].中华医学杂志,2009, 33(6):341-342.
[18]武林旺,黄辉,马以骝,等.超级伽玛刀治疗鼻咽癌57例报道[J].云南医药,2009,30(1):55-56.
, 百拇医药
[19]景艳,唐安洲.中药在鼻咽癌综合治疗中的研究进展[J].实用医学杂志,2010,26(9):1487-1489.
[20]都基亮,宋莉,王曦,等.放疗配合中药治疗鼻咽癌的临床观察[J].中外医疗,2010,18(20):75-76.
[21]刘瑛,侯华新,黎丹戎,等.大黄素对乏氧鼻咽癌细胞的放射增敏性与DNA修复基因的关系[J].中国药理学通报,2009,25(3):348-352.
[22]刘姬艳,马润娣,于立坚.土贝母苷甲对人鼻咽癌上皮细胞丝裂原活化蛋白激酶活性的影响[J].北京中医,2007,26(2):119-121.
[23]刘海,秦学玲,鲜均明,等.纳米脂质体介导p53治疗鼻咽癌的实验研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,14(1):21-22.
(收稿日期：2011-04-08), 百拇医药(陈发胜)