项目教学法在高职《临床营养护理》课程中的应用
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[摘要] 笔者对《临床营养护理》教学进行了基于工作过程为导向的项目教学法尝试，本文从介绍项目教学法，临床营养教育项目的调研、确立、设计、实施和评价，以及应用体会三个方面进行了探讨，形成了“教、学、做、评”一体的教学模式，从中提高了学生的学习积极性与学习效果，对培养护生的应岗能力、提高就业竞争力具有积极的意义。
[关键词] 项目教学；临床营养；护理；高职
[中图分类号] R47;G424 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(b)-174-03
传统的营养护理教学方法已不能满足新时代对护理人才培养的要求，制约了以职业能力培养为核心的高职教育目标的实现。有研究显示[1-4]，传统的教学模式使临床护士、在校护生的营养知识相对滞后、结构不合理、理论与实践脱节等现状，影响了患者的疾病康复。本院是教育部确定的承担护理专业领域技能型紧缺人才培养任务的高等职业院校，护理作为省级重点专业及入选国家示范性高职院校重点建设的专业，近年来，笔者对《临床营养护理》课程作了项目化教学的探索和尝试，获得了浙江省重点教材及校优质课程。现将该课程应用和实施过程中的体会总结如下：
1 项目教学法的提出
1.1 项目教学法的概念
“项目教学法”是一种典型的以学生为中心的教学方法，从属于基于工作过程系统化的职教课程开发与实施体系[5]。“基于工作过程”的课程开发，又称典型工作任务分析法，由德国不莱梅大学技术与职业教育研究所于20世纪90年代首先提出，并在本世纪初引入中国，是当前我国高等职业教育界推崇的课程开发方法，也是高等职业教育示范性院校建设课程改革所运用的工具之一。
项目教学法是为社会培养应用型技术人才为直接目的的一种人才培养模式。老师指导学生以项目为单位逐步介入某个专业岗位的所有过程，在应对岗位工作的模拟情境中，有计划地学习完成从事某项岗位工作所必备的知识、技能，提高综合素质，以必须、够用为原则，充分调动学生参与问题、解决问题的积极性，达到理论与实践相结合，实现工学结合。
1.2 项目教学法的特点
项目教学法的特点：①以典型工作任务为引导，所有教学内容、教学组织为完成岗位特定的工作任务服务；②对整体工作任务进行分解，并提炼出完成具体某项工作任务应具有的知识、技能和态度；③把为完成某项工作任务所需要的知识、技能和态度转化到学习领域中，并将学习任务分解；④设计项目教学方案，采用任务引领的方法，精心组织教学内容，引导学生逐步在做中学，在学中做，着重培养职业能力 [6]。
2 临床营养护理中项目教学法的实施过程
2.1 社会行业需求调研
职业教育的核心是通过综合能力和具体的职业技术实践活动，帮助学生获得在实际工作中迫切需要的实际工作能力。项目组通过查阅国内外文献，组织对医院、行业专家、专业指导委员会、教师座谈等社会需求的调研，立足医院岗位实际，对临床护理人员应具有的营养学知识、态度和技能进行调查，在此基础上，对每一工作过程的工作任务和职业能力要求进行总结提炼，形成典型的工作任务集合；据此对照典型工作任务对学生应具有的职业行动能力进行分析、分解，形成学习领域的具体要求。这个过程是广纳建议、分析沉淀、不断提炼的过程，根据学生就业岗位对知识技能的需求，对改革课程结构和课程体系，确定本课程在专业课程体系中的地位、教学目标，使教学目标更为明确具体，具有重要意义。
2.2 临床营养护理教育项目的确立
护理专业工作过程系统化的课程开发，将打破传统护理专业学科系统化的束缚，将学习过程、工作过程与学生的能力和个性发展有机联系起来。通过课程改革与开发，形成了临床营养护理设程典型的工作任务表、工作任务与职业能力分析表、职业技能训练项目，确定了能力目标、知识目标、技能目标和素质目标，完成了课程标准和内容选择，以及基于工学结合过程的临床营养护理课程教材的编写，完成配套学习指导和实训教材编写。
2.3 临床营养护理项目教学法的设计
按照项目化课程的实施要求，课程内容分成以下9个项目30项主要任务，遵循认知规律，各模块对学科相关内容进行优化整合，交叉渗透，做到“模块组合、阶梯推进、专业特长”，见表1。
2.4 临床营养护理项目教学的实施
本课程教学一般安排在医学基础课程学习之后，第3～4学期进行。在临床营养护理教学中，坚持以项目为载体，按照认知规律妥善安排教学进度，充分利用附属医院的优势，实行理论实践一体化、院校一体化的教学。教学安排一般从这几方面逐步递进：①任务引领，提出问题：通常采用一个病案引出相关问题，设置问题情境，引导学生充分运用已学知识和技能，集思广益，探寻解决方法。②制定工作计划：根据所给案例，教师进行案例分析，引导学习小组展开讨论，制定出相应的解决方案。③实施计划：一般按照营养教育的工作流程，引导学生用“主观询问(Subjective)—客观检查(Objective)—评价(Assessment)—膳食营养计划(Plan)与护理”即SOAP法结合案例进行仿真练习。实施的过程可以是集情境教学、角色扮演、自学讨论等多种方法于一体，提出学生必备的知识与技能要求。④效果评价：在互动学习中，教师引出正确的工作流程，指导学生对个人的营养计划与护理进行对比，表扬肯定，明确不足，强调重点，并找出解决问题的方法，学生进行修正和完善，强化学习的重点和难点，形成统一认识，推动整体进步。
2.5 临床营养护理项目教学的评价
教学评价是临床营养护理项目教学重要的一环，可分为校内评价与岗位评价。
校内评价方式有学生评价、小组评价和教师评价，以教师评价为主，同时兼顾学生主观能动性的发挥。在完成每个模块的学习后，分阶段进行目标检测：采用案例、习题、情景再现等多种方式，检测学生解决类似问题的实践能力，提高应变水平，培养学习过程中的创新、独立的精神，接轨复杂多变的护理临床实际，提高应岗能力。校内学生成绩考核与评定依据是：平时技能考核占40%，平时态度与作业10%，期终考核占50%。
社会评价以实习(用人)单位评价或其他社会机构评价为主。评价学生理论联系实际、解决临床营养问题的能力，协作精神，可持续发展的潜力；获取相应的由社会劳动部门颁发的职业资格证书的能力。
3 临床营养护理项目教学法的应用体会
3.1 充分论证临床营养教育项目
本研究以护理专业学生为研究对象，在查阅国内外文献、专家、学生访谈和医疗卫生服务机构实地调研的基础上，制定基于工作过程的临床营养护理教学的教学方案，通过小范围实施-反馈并调整教学方案-实施，并结合高职护理专业学生的特点，最终确定了9个项目30项工作任务。按项目学习目标(知识目标、能力目标)→工作任务→任务实施→相关理论和技能→练习→目标检测的框架，形成全套项目教学框架和整体课程结构，并制定配套的实施方案。
3.2 学生易学，效果明显
项目教学课程目标明确，融理论与实践教学为一体开展教学活动，符合学习知识的规律，使学生对知识的掌握较之往届更容易、更系统，学习过程比传统“填鸭式”教学轻松 ......
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