N-CPAP治疗早产儿呼吸窘迫效果和围产因素关系的分析(2)
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本组孕周28～35周呼吸窘迫的早产儿，N-CPAP成功组和失败组孕周和体重比较差异差异无统计学意义，阴道分娩和女婴所占比例差异也无统计学意义。呼吸窘迫是早产儿常见的症状，原因有肺泡表面活性物质缺乏所致的NRDS，羊水吸入综合征，宫内感染性肺炎，暂时性呼吸窘迫。对于NRDS患儿，一般认为随着胎儿孕周体重增加，其肺部发育成熟增加；阴道分娩由于产程的发动，母亲体内激素水平改变；女婴由于雌激素水平高，对胎儿肺部发育成熟也比较有利，从而使新生儿呼吸窘迫综合征发生率减低。而NRDS严重程度是否一定减轻，目前尚无定论，而N-CPAP治疗成功与否和NRDS严重程度有关；另外，本组患儿中，约一半患儿为羊水吸入综合征，其肺泡表面活性物质产生正常，孕周、体重、性别、产式和羊水吸入综合征病情轻重无关。
综上所述，早产儿生后因呼吸窘迫接受N-CPAP治疗时，不能根据孕周、体重、性别和分娩方式判断N-CPAP治疗效果。
3.2 胸片分级和N-CPAP治疗效果
国外报道一组极低体重NRDS患儿的治疗结果，认为N-CPAP失败和患儿出生时需要正压通气、生后第一次动脉血气分析A-aDO2>180mmHg、胸片提示严重RDS有关[3]。对于早产儿生后呼吸窘迫，胸片表现是临床判断病因和病情的一个重要手段，在患NRDS早产儿中，胸片分级的严重度，反映了肺泡的萎陷程度[4]，本组呼吸窘迫的早产儿，N-CPAP治疗成功组和失败组比较，胸片分级构成比有显著性差异，和国外报道一致。对RDS 3级以上早产儿，要密切观察病情，及早转到能进行呼吸机治疗的医院。对羊水吸入综合征的患儿，其胸片分级构成比差异无统计学意义，其表现轻重不能预测N-CPAP治疗效果。
[参考文献]
[1]Swietliński J,Bober K,Gajewska E.Introduction of Infant Flow nasal continuous airway pressure as the standard of practice in Poland: the initial 2-year experience[J].Pediatr Crit Care Med,2007,8(2):109-114.
[2]De Paoli A G,Morley C,Davis P G.Nasal CPAP for neonates: what do we know in 2003[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2003(88):168-172.
[3]Ammari A,Suri M,Milisavljevic V,et al.Variables associated with the early failure of nasal CPAP in very low birth weight infants[J].J Pediatr,2005, 147(3):341-347.
[4]胡石腾,单卉,陈德平,等.新生儿呼吸窘迫综合征的影像学诊断[J].中国现代医生,2010,48(24):53-55.
(收稿日期：2011-03-29)
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
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