吡柔比星与丝裂霉素灌注化疗预防膀胱肿瘤复发的疗效分析
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[摘要] 目的：分析吡柔比星与丝裂霉素灌注化疗预防膀胱肿瘤复发的疗效。方法：选取本院2007年6月～2008年12月收治的浅表性膀胱癌术后定期行膀胱内灌注化疗的患者47例，将所有患者随机分为A、B两组，A组24例行吡柔比星膀胱内灌注，B组23例行丝裂霉素膀胱内灌注，比较两者的临床疗效。结果：A组患者的不良反应发生率为8.7%，B组为29.2%，两组间比较，P<0.05，差异有统计学意义。两组患者的肿瘤发生情况，随访1年A组的发生率为8.33%，B组为8.70%；随访2年A组为13.63%，B组为19.05%；两组间肿瘤复发情况比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论：吡柔比星灌注化疗对预防膀胱肿瘤的复发疗效优于丝裂霉素，吡柔比星的不良反应少，不良反应的发生率低于丝裂霉素，值得临床推广应用。
[关键词] 吡柔比星；膀胱肿瘤；预防复发；灌注化疗；丝裂霉素
[中图分类号] R737 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)06(b)-077-02
膀胱肿瘤是泌尿系统内最常见的肿瘤[1]，且多为移行上皮细胞肿瘤，可多中心发病，在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位。男性发病率为女性的 3～4倍，年龄以50～70岁为多[2]。本病组织类型上皮性肿瘤占95%，其中超过 90%系移行上皮细胞癌。经尿道切除肿瘤后2/3患者复发。一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发。本文中笔者探讨吡柔比星与丝裂霉素灌注化疗预防膀胱肿瘤复发的疗效，以为临床提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为本院2007年6月～2008年12月收治的浅表性膀胱癌术后定期行膀胱内灌注化疗的患者47例，其中，男性33例，女性14例，年龄48～73岁，平均57.8岁。所有患者均经临床、影像学及病理确诊为膀胱肿瘤。将所有患者随机分为A组24例和B组23例，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有临床可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均经导尿管注入排空膀胱，A组24例患者注入吡柔比星30 mg，B组23例患者注入丝裂霉素30 mg，所有患者每15分钟变换一次体位。每周灌注1次，共8周。疗程满后改为每月1次，共1年。门诊定期观察患者的不良反应及肿瘤复发情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，所有数据采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的不良反应比较
A、B两组患者均有不良反应的情况发生，A组患者有2例发生不良反应，不良反应的发生率为8.7%；B组患者有7例发生不良反应，不良反应的发生率为29.2%。两组间比较，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者的复发情况
两组患者的肿瘤复发情况见表1。术后随访1年，A、B两组均有2例患者肿瘤复发死亡，其余存活患者均获访2年。
由表1 可见两组患者随访1、2年的肿瘤复发情况比较，差异有统计学意义。
3 讨论
膀胱肿瘤的治疗比较复杂，应根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法[3-4]。经尿道切除肿瘤后2/3患者复发。一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发[5]。所用药物常用的有卡介苗(BCG)，丝裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。过去常用噻替哌，效果不够满意，而且有骨髓抑制的并发症，多不采用。本研究中采用吡柔比星与丝裂霉素多患者进行膀胱灌注化疗，结果显示，A组患者的不良反应发生率为8.7%，B组为29.2%，两组间比较，P<0.05，差异有统计学意义。两组患者的肿瘤发生情况，随访1年A组的发生率为8.33%，B组为8.70%；随访2年A组为13.63%，B组为19.05%；两组间肿瘤复发情况比较，P<0.05，差异有统计学意义。由此可以看出，吡柔比星灌注化疗对预防膀胱肿瘤复发的疗效优于丝裂霉素，吡柔比星的不良反应发生率低于丝裂霉素。
吡柔比星的心脏毒性发生率约为3.8%，可引起患者的白细胞、血小板减少、尿素氮升高、转氨酶升高、胃肠道反应、口腔炎、皮疹等，使用时应注意监测患者的血尿常规及注意其他不良反应的发生情况。丝裂霉素的不良反应主要有骨髓抑制、胃肠道反应、静脉炎等，对肝肾功能损害较轻。用药期间应注意监测血象及肝功能，注射时应避免药液漏出血管外，本药溶解后应在4～6 h内应用。
综上所述，吡柔比星膀胱灌注化疗对预防膀胱肿瘤的复发疗效优于丝裂霉素，吡柔比星的不良反应少，不良反应的发生率低于丝裂霉素，故吡柔比星更适合用于灌注化疗预防膀胱肿瘤的复发，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]王新平,王志平,马永福,等.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的研究[J].临床泌尿外科杂志,2001,23(12):524-525.
[2]王安方,董德欣,王为服 ......
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