胃癌全胃切除术后消化道重建23例观察
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[摘要] 目的：探讨P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道重建术式的临床疗效。方法：回顾性分析本院2000年6月～2010年6月对23例胃恶性肿瘤患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术(PRY)进行消化道重建术式，观察记录患者的手术时间、手术并发症、术后营养学指标的变化。结果：本组患者术后1年体重变化分别为(-0.37±1.95) kg和(0.60±1.31) kg，总蛋白分别为(52.10±4.21) g/L和(63.18±3.57) g/L，清蛋白分别为(34.32±3.13) g/L和(39.54±3.31) g/L，血红蛋白分别为 (124.60±18.51) g/L和(123.78±18.85) g/L，营养指数分别为46.31±10.28和55.81±10.24，经统计学分析患者在体重变化、总蛋白变化、预后营养指数上有改变，治疗前后相比较，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。本组发生手术并发症3例(13.0%)，死亡1例(4.3%)。结论： PRY术式是一种理想的消化道重建方法，可降低恶性肿瘤患者术后食管炎等并发症的发生，改善患者术后的生存质量，具有广泛的临床应用价值。
[关键词] P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；胃癌全胃切除术；观察；消化道重建
[中图分类号] R735.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)06(b)-088-02
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病年龄也日趋年轻化，全胃切除是目前治疗本病的有效措施，但同时患者常因代谢障碍和消化系统功能障碍出现摄食减少和反流性食管炎等临床表现和并发症，严重影响患者的生活质量[1]。本研究中2000年6月～2010年6月间的23例胃恶性肿瘤患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术 (P-type jejunal pouch Roux-en-Y esophagojejunostomy, PRY)给予全胃切除患者进行消化道重建术式，对术后的效果进行观察，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组23例患者，术前、术后均经胃镜及病理证实为胃癌，其中，男12例，女11例，年龄35～66岁，平均52.5岁。23例患者中肿瘤侵犯全胃者3例，9例病变部位在胃体及胃窦区，11例病变部位在贲门及胃体区；病理分型：23例患者中腺癌为15例，3例为未分化癌，胃恶性淋巴瘤3例，间质肉瘤2例；临床Ⅱ期3例，Ⅲa期13例，Ⅲb期6例，Ⅳ 期1例。
1.2 方法
本组23例患者，根据肿瘤部位的不同采用手术路径，手术中保留患者迷走神经、幽门环及食管括约肌。其中15例经腹手术，5例经胸腹联合手术，3例经胸手术。患者全胃切除术后，首先截断空肠，截断位置距屈氏韧带15～20 cm处，先将远端空肠作P袢，臂长约为15 cm，其顶端通过吻合器与食管行横结肠前端侧吻合，然后封闭空肠残端，距离第2个吻合口45 cm与近端空肠完成端侧吻合。残端闭合器横行闭合空肠纵行切口，完成消化道重建。观察记录手术时间、手术并发症，营养指标检测的变化。
1.3 统计学分析
应用统计学专用软件SPSS 13.0进行t检验数据分析，检验水准以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者术后1年体重变化分别为(-0.37±1.95) kg和(0.60±1.31) kg，治疗前后体重改变的比较，P=0.005，差异有统计学意义；治疗前后患者的总蛋白分别为 (52.10±4.21) g/L和(63.18±3.57) g/L，P=0.03，差异有统计学意义；治疗前后的清蛋白分别为 (34.32±3.13) g/L和(39.54±3.31) g/L，P=0.11，差异无统计学意义；治疗前后的血红蛋白分别为 (124.60±18.51) g/L和(123.78±18.85) g/L，P=0.27，差异无统计学意义；治疗前后的营养指数分别为46.31±10.28和55.81±10.24，P=0.04，差异有统计学意义。即患者在体重变化、总蛋白变化、预后营养指数(PNI)上有改变，治疗前后相比较，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。本组发生手术并发症3例(13.0%)，死亡1例(4.3%)。见表1。
3 讨论
胃癌患者行全胃切除术后会导致胃机体部分功能丧失，主要包括贮存食物、胃肠激素的释放功能、胃体蠕动混合食物，同时向十二指肠排放食物等功能，同时患者还会接连出现伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、倾倒综合征等症状[2]。因此，对全胃切除患者实行消化道重建，以期保证患者机体正常生存需要的营养摄入至关重要，目前临床上针对全胃切除患者术后消化道重建术方法很多，通过消化道重建可以恢复患者肠道的部分正常生理功能、保持患者食物通过十二指肠，运动功能和吸收功能恢复[3-4]。重建方式应满足以下要求[6]：①重建的消化道与正常解剖生理状态近似，具有连续性，可保持食物从十二指肠通过，促使胆囊收缩，使胆汁排入肠道；增强胰液分泌并使之与食糜充分混合，利于消化及吸收。②具有一定的储存食物功能，可避免倾倒综合征的发生。③能够最大限度地减少反流性食管炎。
本研究中23例胃恶性肿瘤患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术给予全胃切除患者进行消化道重建术式，保证了患者消化道神经-肌肉功能的连续性，恢复了患者十二指肠正常通道、改善了患者的消化功能，患者术后12个月体重变化、总蛋白、清蛋白、血红蛋白、预后营养指数等营养学指标，与治疗前比较具有统计学意义(P<0.05)。同时本手术安全、简便，降低了肿瘤患者术后食管炎等并发症的发生，改善患者术后的生存质量，是一种较为理想的消化道重建手术方式。
[参考文献]
[1]张克钊.全胃切除术后两种常用消化道重建方式的比较[J] ......
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