双径路鼻内镜手术治疗上颌窦癌的临床探讨(2)
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1.3 统计学方法
资料应用SPSS 14.0统计软件包统计，行两样本率的Fisher确切概率法分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
除失访病例外，其余病例均随访至2011年3月，9例生存，死亡20例，失访4例。死于局部复发和(或)颈部淋巴结转移9例，死于肺转移7例其中1例合并脑转移，3例死于脑转移，1例死于其他原因。失访4例中，有2例的随访期限超过5年。双径路鼻内镜手术+放疗组15例中，1例3年3个月失访，其余随访2~7年，5年生存率为45.4%(5/11)。传统手术+放疗组18例中，3例失访(2年4个月、5年1个月、5年7个月)，其余病例随访3~7年，5年生存率为42.9%(6/14)。两组5年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
上颌窦癌是头颈部较难治疗的恶性肿瘤之一。尽管坚持综合治疗，大剂量放射及扩大手术切除，生存率仍然很低[1]。主要因为上颌窦癌发病部位隐蔽，患者就诊时病期一般较晚，手术、放疗都受到解剖及各种客观因素限制。目前手术+放疗已成为上颌窦治疗模式[2]。传统上颌窦癌手术为功能破坏性外科手术，根据肿瘤的部位、性质及其累及范围，可分为上颌骨部分切除、全上颌骨切除、扩大上颌骨切除与颅颌面切除术。这些手术虽能做到对肿瘤的大块切除，但术后会造成面容损毁及功能缺失，轻者遗留面部瘢痕，重者上颌骨及硬腭切除后导致腭颌缺损，甚至会是中面部复合性洞穿性缺损，术后修复困难，或修复后患者出现不适感。这些面容损毁及功能缺失，患者也许能接受，否则不能视为成功手术。
对于鼻腔-鼻窦恶性肿瘤而言，彻底切除肿瘤应当是第一位要求。为了彻底切除肿瘤，可以采取一切行之有效的方法。在应用内镜的同时，酌情应用传统的上颌窦根治进路、鼻侧切开进路、颅面联合进路，力求一次彻底切除肿瘤，这是内镜辅助的鼻腔-鼻窦肿瘤手术的概念[3]。2004年王荣光等[3]报道自1997年开始在鼻内镜或鼻内镜辅助下治疗鼻腔-鼻窦恶性肿瘤11例，术后放疗，随访3年，均无局部复发，近期效果满意。本科自2000年开始开展了双径路鼻内镜手术治疗上颌窦癌15例，并做了严格的随访。手术在电视内镜下，切除上颌窦内侧壁，同时又采取传统的上颌窦根治进路，切除上颌窦前壁，通过两个径路，能完全暴露上颌窦的各个位置。电视内镜下，手术照明好，多角度，视野清新，能放大使一些肉眼难以辨清的残留癌体组织清新可见。术中完整切除肿瘤及其周围组织的同时，最大限度地保留了正常组织结构，从而保留了上颌骨功能，克服了传统手术带来的面容损毁的缺点。
笔者采用双径路鼻内镜手术+放疗治疗的15例上颌窦癌患者，5年生存率为45.5%，而传统手术+放疗治疗的18例患者，5年生存率为42.9%，两者采用Fisher确切概率法分析P>0.05，差异无统计学意义。笔者认为：双径路鼻内镜手术治疗上颌窦癌至少是一种可供选择的方法。
总之，双径路鼻内镜手术可以用来治疗上颌窦癌，此种术式与传统术式比较，最大特点在于损伤小，康复快，保留上颌骨功能，减少或避免了面容损毁，提高患者生存质量；术后再加放疗，两种治疗方法，疗效相当。今后应当进一步开展大样本、随机分组、长期随访的临床研究，为双径路鼻内镜手术治疗上颌窦癌提供科学依据。
[参考文献]
[1]屠规益.现代头颈肿瘤外科学[M].北京:科学出版社,2004:336.
[2]张再兴,李正江,徐震纲,等.上颌窦鳞状细胞癌60例临床分析[J] ......
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