较小剂量柔红霉素诱导老年急性髓细胞白血病临床观察
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1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以x±s表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的疗效比较
见表2。
治疗组患者完全缓解16例，缓解率为40%，对照组患者完全缓解18例，缓解率为45%，两组患者完全缓解率比较差异无统计学意义(t＝7.6，P＝0.18>0.05)。
2.2两组患者的Ⅲ度以上药物不良反应比较
见表3。
治疗组患者Ⅲ度以上不良反应11例，占28%，对照组患者Ⅲ度以上不良反应18例，占45%，对照组Ⅲ度以上不良反应发生率明显高于治疗组，两组患者比较差异有统计学意义(t＝7.4，P＝0.02<0.05)。两组均未发生严重肝肾功能损害和出血，均能完成2个疗程化疗，观察期间无一例死亡。
3讨论
急性髓细胞性白血病是一种血液系统造血干细胞恶性克隆性疾病，其发病率随着年龄的增大而上升。随着强烈化疗和造血干细胞移植的进展，在较年轻发病组中，AML的预后取得了巨大改善；而老年患者作为一个特殊群体，治疗效果及预后较差[5]。化疗在血液系统恶性肿瘤治疗中一直占主导地位，对老年AML的疗效欠佳，一方面是因为化疗耐药，老年人白血病细胞趋于分化早期的多能造血干细胞，细胞染色体常见第5、7位染色体转位、缺失或复合染色体，对化疗药物不敏感；另一方面因为老年人化疗耐受能力差，化疗后骨髓抑制程度严重，化疗药物毒性分级高，易引起多种不良反应及并发症[6-7]。
20世纪有学者首先提出肿瘤的生长、转移和播散依靠新生血管[8]，通过对急性髓性白血病骨髓活检证明其血管密度高于正常对照组，因此抗血管新生在治疗白血病中发挥重要作用。柔红霉素为第一代蒽环类药物，是一种周期非特异性化疗药物，具有抗肿瘤的潜能[9]，DA化疗方案提高缓解率成为AML的经典治疗方案，蒽环类药物起着非常重要的作用。
老年急性髓性白血病的预后较差，对化疗的耐受力低，化疗早期多死于器官功能衰竭、感染、出血，由骨髓增生异常综合征转化而来的患者预后更差[10]。传统观点认为标准化疗在诱导缓解和总生存率等方面比较优于低剂量化疗[11]，在本组患者中，标准剂量组CR率为45%与较小剂量组CR率40%比较差异无统计学意义(P>0.05)。同时较小剂量组患者Ⅲ度以上化疗不良反应低于标准剂量组，治疗组患者不良反应11例，占28%，对照组患者不良反应18例，占45%，对照组Ⅲ度以上化疗不良反应发生率明显高于治疗组，两组患者比较差异有统计学意义(P＝0.02<0.05)，Ⅲ度以上化疗不良反应恢复时间长，同时需要进行强有力的支持治疗，包括应用抗生素、护心、护肝、止吐、成分输血、应用造血因子等才能逐渐缓解，使化疗受限制，增加了患者的经济负担，影响患者的依从性、生活质量及生存率，影响临床整体效果。 较小剂量柔红霉素诱导老年急性髓性白血病，在保证疗效的同时能够降低药物不良反应，提高患者的生活质量，减少患者的经济负担，值得在临床推广。
[参考文献]
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[4]张磊,苏定雷,苏爱玲,等.个体化小剂量HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的疗效观察[J].临床血液学杂志,2009,22(9):502-503.
[5]吴春农,雷景萍,宋光彩.维A酸、三氧化二砷、柔红霉素联合诱导治疗急性早幼粒细胞白血病疗效观察[J].临床合理用药,2010,3(2):27-28.
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[7]Krischer JP,Epstein S,Cuthnrtbon DD,et al. Clinical cardiotoxicity foll-wing anthracycline treatment for childhood caner[J] ......
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