老年人恶性胆道梗阻经皮介入治疗临床分析
3 讨论
恶性胆道梗阻患者发现时多数都已经是晚期，且年龄偏大，往往失去外科手术机会，而介入治疗方法则是晚期恶性胆道梗阻患者减黄治疗的有效手段。尤其是对于老年人，手术风险更大。介入手术虽然说是微创手术，但是对于长期消耗、肝肾功能障碍、反复感染的老年人来讲也是存在很大的风险，有可能加重老年人原有的各种并发症。现在随着人们生活水平提高及对医疗结果的期望值的提高，老年患者进行手术的越来越多，相应医生面临的风险也就增加，这也同时要求医生应该在最大可能性的情况下既解决患者的病情，又能最大程度减少手术本身对老年人带来的损害。
治疗体会：①术前充分评估，对患者的CT和MRCP仔细观察，明确胆道梗阻的形态，选择合适的穿刺入路并制定合理的手术方案，并对可能出现的风险进行事先准备，能明显降低术后并发症的发生。②术前处理非常重要，高龄患者体质都十分虚弱，各项理化指标明显紊乱，此时就需要合理治疗，综合治疗，尽可能改善心肺肾等重要脏器功能，提高机体抵抗力，加强营养。③严格掌握适应证，不要勉强及急于求成，必要时可以分步完成手术，患者身体可以有调整、巩固的机会。对于术前合并有心肺功能不全或肾功不全的患者，要格外慎重，本组死亡患者中即有1例系术前合并慢性阻塞性肺气肿，轻度肾功能损害，术后出现呼吸衰竭及肾功能衰竭。④术中尽量轻柔操作，规范操作，尽量缩短手术时间，对多支胆管引流要慎重，多支架可提高引流效果，但对手术技术要求高，操作时间长，有学者认为再狭窄发生早[3]。⑤术后生命体征监测格外重要，需要医护人员密切观察患者的病情变化，心电、血氧、血压监护必不可少。对出入水量及引流管观察非常重要。及早发现及早处理，能避免出现更加严重的后果。⑥重视感染及出血。这两种并发症往往导致严重的后果，本组资料死亡的患者既是证明。胆道梗阻的患者术前多数伴有感染，经过手术创伤，有可能短期感染加重，所及积极的抗生素治疗是必要的，支持治疗也是必须的。出血对老年患者是个致命的打击，早期发现，可以控制病情，并能避免因失血引起的严重后果。⑦心理关怀应该引起医生重视[4]，老年人心理非常脆弱，术前术后心理变化较大，医生及护士应该掌握患者的心理状态，包括家庭状况，有针对性的给予心理关怀[5]，使患者保持积极心态，配合治疗，对于手术恢复及机体康复非常重要。
[参考文献]
[1]中华医学会外科学会胆道学组.肝外胆管癌全国调查1098例分析[J].中华外科杂志,1990,28(9):516.
[2]刘现立,高万勤,李云东.PTCD内外引流术后猝死原因的探讨及预防[J].河南科技大学学报,2006,24(2):91.
[3]翟仁友,王剑锋,戴定可,等.肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗[J].中国介入影像与治疗学,2006,3(2):81-83.
[4]张连波,王修,于淑霞.晚期恶性梗阻性黄疸介入治疗的心理护理[J].吉林医学,2010,31(5):709.
[5]王锦香.胆管内支架治疗老年恶性肿瘤胆道梗阻20例的护理[J].广西医学,2007,13(7):94.
(收稿日期：2011-05-19), http://www.100md.com(方晓 徐艺桐)
恶性胆道梗阻患者发现时多数都已经是晚期，且年龄偏大，往往失去外科手术机会，而介入治疗方法则是晚期恶性胆道梗阻患者减黄治疗的有效手段。尤其是对于老年人，手术风险更大。介入手术虽然说是微创手术，但是对于长期消耗、肝肾功能障碍、反复感染的老年人来讲也是存在很大的风险，有可能加重老年人原有的各种并发症。现在随着人们生活水平提高及对医疗结果的期望值的提高，老年患者进行手术的越来越多，相应医生面临的风险也就增加，这也同时要求医生应该在最大可能性的情况下既解决患者的病情，又能最大程度减少手术本身对老年人带来的损害。
治疗体会：①术前充分评估，对患者的CT和MRCP仔细观察，明确胆道梗阻的形态，选择合适的穿刺入路并制定合理的手术方案，并对可能出现的风险进行事先准备，能明显降低术后并发症的发生。②术前处理非常重要，高龄患者体质都十分虚弱，各项理化指标明显紊乱，此时就需要合理治疗，综合治疗，尽可能改善心肺肾等重要脏器功能，提高机体抵抗力，加强营养。③严格掌握适应证，不要勉强及急于求成，必要时可以分步完成手术，患者身体可以有调整、巩固的机会。对于术前合并有心肺功能不全或肾功不全的患者，要格外慎重，本组死亡患者中即有1例系术前合并慢性阻塞性肺气肿，轻度肾功能损害，术后出现呼吸衰竭及肾功能衰竭。④术中尽量轻柔操作，规范操作，尽量缩短手术时间，对多支胆管引流要慎重，多支架可提高引流效果，但对手术技术要求高，操作时间长，有学者认为再狭窄发生早[3]。⑤术后生命体征监测格外重要，需要医护人员密切观察患者的病情变化，心电、血氧、血压监护必不可少。对出入水量及引流管观察非常重要。及早发现及早处理，能避免出现更加严重的后果。⑥重视感染及出血。这两种并发症往往导致严重的后果，本组资料死亡的患者既是证明。胆道梗阻的患者术前多数伴有感染，经过手术创伤，有可能短期感染加重，所及积极的抗生素治疗是必要的，支持治疗也是必须的。出血对老年患者是个致命的打击，早期发现，可以控制病情，并能避免因失血引起的严重后果。⑦心理关怀应该引起医生重视[4]，老年人心理非常脆弱，术前术后心理变化较大，医生及护士应该掌握患者的心理状态，包括家庭状况，有针对性的给予心理关怀[5]，使患者保持积极心态，配合治疗，对于手术恢复及机体康复非常重要。
[参考文献]
[1]中华医学会外科学会胆道学组.肝外胆管癌全国调查1098例分析[J].中华外科杂志,1990,28(9):516.
[2]刘现立,高万勤,李云东.PTCD内外引流术后猝死原因的探讨及预防[J].河南科技大学学报,2006,24(2):91.
[3]翟仁友,王剑锋,戴定可,等.肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗[J].中国介入影像与治疗学,2006,3(2):81-83.
[4]张连波,王修,于淑霞.晚期恶性梗阻性黄疸介入治疗的心理护理[J].吉林医学,2010,31(5):709.
[5]王锦香.胆管内支架治疗老年恶性肿瘤胆道梗阻20例的护理[J].广西医学,2007,13(7):94.
(收稿日期：2011-05-19), http://www.100md.com(方晓 徐艺桐)