大剂量丙种球蛋白冲击治疗联合甲基泼尼松龙治疗重症手足口病
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[摘要] 目的：观察大剂量丙种球蛋白冲击治疗联合甲基泼尼松龙治疗重症手足口病的临床效果。方法：选择2008年1月～2010年12月在本院确诊的100例重症手足口病患儿，并将其随机分成两组治疗，观察组50例行丙种球蛋白冲击联合甲基泼尼松龙治疗，对照组50例行甲基泼尼松龙治疗，对比分析其疗效。结果：观察组患儿总有效率为92%，明显高于对照组患儿的总有效率78%，P<0.05；观察组患儿的退热时间、住院天数以及随访皮疹完全消失时间都明显少于对照组患儿，P<0.05。结论：大剂量丙种球蛋白冲击治疗联合甲基泼尼松龙治疗重症手足口病具有很好的治疗疗效，值得在临床上推广。
[关键词] 大剂量丙种球蛋白；冲击治疗；甲基泼尼松龙；重症手足口病
[中图分类号] R512.5 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-061-02
手足口病(HFMD)是由肠道病毒感染引起的急性传染性疾病，多发生于5岁以下的儿童，而且传染性极强，传播途径复杂，传播快，流行强度大，在短期内会造成大流行[1]，并且伴有较高的病死率[2]。该病会引起无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等严重并发症[3]，严重时会导致患儿死亡。本文选择2008年1月～2010年12月在本院确诊的100例重症手足口病患儿，并将其随机分成两组治疗，观察组50例行丙种球蛋白冲击治疗，对照组50例行甲基泼尼松龙治疗，观察两组患儿的治疗疗效，现详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年12月在本院确诊的100例重症手足口病患儿，其中，男48例，女52例，年龄7个月～5岁，平均(2.70±0.86)岁。将100例患儿随机分成观察组50例和对照组50例，两组患儿在性别和年龄上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
①有手足口病的临床表现，并同时伴有肌阵挛、脑炎、急性弛缓性麻痹，心肺衰竭以及肺水肿等；②无手足口病的典型临床表现，不过也伴有发热、肌阵挛、脑炎、急性弛缓性麻痹，心肺衰竭以及肺水肿等[4]。
1.3 治疗方法
所有患儿进行重症监护，全部静滴利巴韦林，控制高颅压，应用甘露醇0.5～1.0 g/kg，每4～8小时1次，20～30 min泵入；皮质激素应用甲基泼尼松龙2 mg/(kg·d)，连用3 d；检测控制血压，检测血糖并进行对症治疗；出现呼吸衰竭、肺水肿的患儿给予正压机械通气治疗等。对照组患儿给予甲基泼尼松龙治疗，同时根据各种症状对症治疗，如退热、补充维生素，有细菌感染者用头孢或青霉素等抗生素等；观察组在对照组患儿治疗的基础上给予大剂量丙种球蛋白1 g/(kg·d)冲击治疗连续2 d。
1.4 疗效判定
显效：用药后48 h，患儿神经症状消失，体温正常，疱疹开始结痂，未再次出现新皮疹；有效：用药后48 h，上述症状及体征有很大的改善；无效：用药后48 h，上述症状和体征无改善，甚至会出现恶化或死亡。
1.5 统计学处理
检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗疗效对比
观察组患儿经治疗后总有效率为92%，而对照组患儿治疗后的总有效率为78%，两组对比，差异有统计学意义，χ2=3.843 1，P<0.05，见表1。
2.2 两组患儿的临床症状完全消失时间比较
观察组患儿的退热时间、住院天数以及随访皮疹完全消失时间都明显少于对照组患儿，两组对比，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
3 讨论
手足口病是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病，1986年在我国得到证实，并于2008年5月2日将其纳入丙类传染病管理中。手足口病是由多种肠道病毒(CoxA16、EV71等)引发的，表现为手、足部位皮肤出现皮疹，口腔出现小疱或溃疡等炎症[5]，多发生于学龄前儿童。此病经过及时治疗，一般预后良好，严重者会导致神经系统、呼吸系统及循环系统的并发症[6]。
重症手足口病患儿入院后要进行常规的生命体征检测，发现异常情况要及时会诊，特别是在病床2～5 d内。治疗方法除了要进行抗病毒治疗外，还应该用丙种球蛋白补充抗体，因为丙种球蛋白含有病毒性特异性抗体，能与病毒表现有活性的部分结合，使病毒失去感染力，抑制了病毒的繁殖，减少了排毒量与排毒时间，同时还能封闭巨噬细胞FC受体，抑制了炎症介质的释放，减轻炎症反应[7]。因此，丙种球蛋白能增强患儿身体抵抗病毒，减少发热时间，减少并发症的发生，促进身体康复的速度。
本次研究结果显示，采用丙种球蛋白冲击联合甲基泼尼松龙治疗+抗病毒治疗重症手足口病的患儿组经治疗后总有效率为92%，而对照组患儿只采用甲基泼尼松龙治疗，总有效率只有78%，两组对比，差异有统计学意义，P<0.05；同时，观察组患儿的退热时间、住院天数以及随访皮疹完全消失时间都明显少于对照组患儿，两组对比，差异有统计学意义，P<0.05。由此可以说明，丙种球蛋白冲击治疗重症手足口病患儿，能够增强患儿的抵抗力，缩短患儿发热时间，降低并发症的发生，缩短患儿住院时间，加快患儿的身体康复。
综上所述，大剂量丙种球蛋白冲击联合甲基泼尼松龙治疗重症手足口病具有很好的治疗疗效，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1]李紫.米庆手足口病的诊断与治疗[J].山东医药,2004,44(22):67.
[2]Mcmina PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significant[J] ......
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