米非司酮在绝经后妇女取环前的应用
[摘要] 目的：探讨米非司酮在绝经后妇女取环前的应用。方法：选择2008年10月～2010年10月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的48例妇女，行取环术前给予米非司酮28 mg，每天2次口服，连续2 d后行取环术，观察其对取环成功率的影响。结果：48例妇女用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短。术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常。结论：米非司酮明显提高了绝经后妇女取环成功率，值得临床推广应用。
[关键词] 米非司酮；围绝经期；取环前用药；宫内节育器
[中图分类号] R979.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-065-02
我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施，在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式。节育环一般在绝经后半年内取出。随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作[1]。目前，我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器避孕，绝经后需要取出宫内节育器的妇女很多，为寻求一种简单易行、安全可靠的取环方法，笔者对48例绝经后1年的妇女术前用米非司酮，取得了较高的取环成功率，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月～2010年10月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的妇女48例，年龄50～55岁，带环8～13年，绝经1年以上，身体健康，无取环禁忌证，B超常规检查确认有宫内节育环，子宫有不同程度萎缩，对米非司酮无过敏。
1.2 方法
所有患者常规妇科检查，了解子宫大小、节育环位置等。48例患者均有不同程度外阴皮肤、阴道黏膜弹性差，宫颈变小。取环前2 d口服米非司酮28 mg，每天2次。连服5 d，第3天来院行取环术。术中记录宫颈扩张情况。
1.3 宫颈软化度判定
好(宫颈软化)：宫口扩张，4号扩宫器可自由出入宫颈内口；中(宫颈部分软化)：宫口未开，探针可自由出入宫颈内口；差(宫颈未软化)：宫口未开，探针不能进入宫颈内口。评判时以宫颈软化和宫颈部分软化为有效。
, 百拇医药
1.4 疼痛反应分级
按WHO规定分级，0级(无痛)：腰酸腹胀，稍感不适；1级(轻痛)：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；2级(中痛)：明显腰酸腹胀伴出汗，呼吸急促但仍可忍受；3级(重痛)：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫。
2 结果
48例妇女用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短，术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常。
3 讨论
绝经后子宫及宫颈萎缩，宫口缩紧，环相对增大，嵌入内膜下，易发生取出困难及疼痛、出血，甚至损伤子宫，故绝经后取宫内节育环是一项难度较大的手术[2]。据文献报道[3]，从近绝经期起到绝经后1年，血E2急剧下降至110 pmol/L，此后缓慢下降至绝经后4年80 pmol/L，说明子宫的萎缩在绝经前已开始，提示妇女取环困难与绝经年限有关。
, 百拇医药
米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药，服用不同剂量的米非司酮会达到不同的效果，通常情况下，每次服用米非司酮10～25 mg可用于紧急避孕；服用150 mg可终止49 d内的妊娠；在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响[4]。米非司酮作为非手术性抗早孕药，为孕激素受体水平的拮抗剂，具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用。抗早孕机制主要是通过与孕酮竞争受体，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，胚囊从蜕膜剥离[5]。米非司酮能明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，和前列腺素类药物序贯用药，可提高完全流产率，米非司酮与糖皮质激素受体亦有一定结合率。进入围绝经期后妇女卵巢存在不同程度的功能减退，雌激素水平低落，出现子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起环嵌顿，另外，宫颈狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧及容受性下降，导致取器困难。据翁梨驹等[6]报道，米非司酮对妊娠和非妊娠宫颈均有软化作用，宫颈组织学变化主要是：胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，明显的炎细胞浸润。以上变化通过以下机制：米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高3～5倍，这是因为米非司酮的构型与孕激素受体更相配。
, http://www.100md.com
本研究48例绝经后妇女，宫颈口及子宫已严重萎缩，手术难度较大。术前采用小剂量米非司酮软化扩张宫颈，从而减小取环难度，缩短取环操作时间，减轻患者的恐惧心理及疼痛的思想压力，结果48例患者用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短，术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常，给计划生育操作医生带来了方便。它是一种简便、安全、有效的手术，既缩短了取环的操作时间又减少了术中出血多的并发症，提高了绝经期后取环成功率，同时因服用剂量小，几乎无服药不良反应，乐意为受术者接受，临床操作性强，适于临床推广应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000.
[2]吴颖,金玉珍,王爱娟,等.米非司酮配伍米索前列醇在绝经后取IUD中的应用[J].妇产科学与儿科学,2008,(6):23.
, 百拇医药
[3]郝福荣,赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志,2004,5(20):285.
[6]王凤,宋澍.绝经后妇女取环术的分析[J].中国医药导报,2006,3(21):66-67.
[5]王静,于铃,栾天,等.米非司酮用于绝经后妇女取环术前用药[J].中国当代医药,2011,18(8):49.
[6]翁梨驹,焦丽娅.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志,1995,30(9):522-525.
(收稿日期：2011-03-21), http://www.100md.com(王丽)
[关键词] 米非司酮；围绝经期；取环前用药；宫内节育器
[中图分类号] R979.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-065-02
我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施，在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式。节育环一般在绝经后半年内取出。随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作[1]。目前，我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器避孕，绝经后需要取出宫内节育器的妇女很多，为寻求一种简单易行、安全可靠的取环方法，笔者对48例绝经后1年的妇女术前用米非司酮，取得了较高的取环成功率，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月～2010年10月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的妇女48例，年龄50～55岁，带环8～13年，绝经1年以上，身体健康，无取环禁忌证，B超常规检查确认有宫内节育环，子宫有不同程度萎缩，对米非司酮无过敏。
1.2 方法
所有患者常规妇科检查，了解子宫大小、节育环位置等。48例患者均有不同程度外阴皮肤、阴道黏膜弹性差，宫颈变小。取环前2 d口服米非司酮28 mg，每天2次。连服5 d，第3天来院行取环术。术中记录宫颈扩张情况。
1.3 宫颈软化度判定
好(宫颈软化)：宫口扩张，4号扩宫器可自由出入宫颈内口；中(宫颈部分软化)：宫口未开，探针可自由出入宫颈内口；差(宫颈未软化)：宫口未开，探针不能进入宫颈内口。评判时以宫颈软化和宫颈部分软化为有效。
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1.4 疼痛反应分级
按WHO规定分级，0级(无痛)：腰酸腹胀，稍感不适；1级(轻痛)：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；2级(中痛)：明显腰酸腹胀伴出汗，呼吸急促但仍可忍受；3级(重痛)：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫。
2 结果
48例妇女用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短，术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常。
3 讨论
绝经后子宫及宫颈萎缩，宫口缩紧，环相对增大，嵌入内膜下，易发生取出困难及疼痛、出血，甚至损伤子宫，故绝经后取宫内节育环是一项难度较大的手术[2]。据文献报道[3]，从近绝经期起到绝经后1年，血E2急剧下降至110 pmol/L，此后缓慢下降至绝经后4年80 pmol/L，说明子宫的萎缩在绝经前已开始，提示妇女取环困难与绝经年限有关。
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米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药，服用不同剂量的米非司酮会达到不同的效果，通常情况下，每次服用米非司酮10～25 mg可用于紧急避孕；服用150 mg可终止49 d内的妊娠；在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响[4]。米非司酮作为非手术性抗早孕药，为孕激素受体水平的拮抗剂，具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用。抗早孕机制主要是通过与孕酮竞争受体，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，胚囊从蜕膜剥离[5]。米非司酮能明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，和前列腺素类药物序贯用药，可提高完全流产率，米非司酮与糖皮质激素受体亦有一定结合率。进入围绝经期后妇女卵巢存在不同程度的功能减退，雌激素水平低落，出现子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起环嵌顿，另外，宫颈狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧及容受性下降，导致取器困难。据翁梨驹等[6]报道，米非司酮对妊娠和非妊娠宫颈均有软化作用，宫颈组织学变化主要是：胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，明显的炎细胞浸润。以上变化通过以下机制：米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高3～5倍，这是因为米非司酮的构型与孕激素受体更相配。
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本研究48例绝经后妇女，宫颈口及子宫已严重萎缩，手术难度较大。术前采用小剂量米非司酮软化扩张宫颈，从而减小取环难度，缩短取环操作时间，减轻患者的恐惧心理及疼痛的思想压力，结果48例患者用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短，术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常，给计划生育操作医生带来了方便。它是一种简便、安全、有效的手术，既缩短了取环的操作时间又减少了术中出血多的并发症，提高了绝经期后取环成功率，同时因服用剂量小，几乎无服药不良反应，乐意为受术者接受，临床操作性强，适于临床推广应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000.
[2]吴颖,金玉珍,王爱娟,等.米非司酮配伍米索前列醇在绝经后取IUD中的应用[J].妇产科学与儿科学,2008,(6):23.
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[3]郝福荣,赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志,2004,5(20):285.
[6]王凤,宋澍.绝经后妇女取环术的分析[J].中国医药导报,2006,3(21):66-67.
[5]王静,于铃,栾天,等.米非司酮用于绝经后妇女取环术前用药[J].中国当代医药,2011,18(8):49.
[6]翁梨驹,焦丽娅.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志,1995,30(9):522-525.
(收稿日期：2011-03-21), http://www.100md.com(王丽)