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编号:12108822
护理干预对颅脑外伤患者围术期应激反应的影响
http://www.100md.com 2011年7月5日 伍虹云,文艳梅,褚小丽
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     3 讨论

    颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤[3]。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快,易引起不良后果,部分患者需手术治疗。应激反应是指机体受到强烈的刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的非特异性防御反应[4]。颅脑外伤手术应激会使机体产生一系列心理反应,围术期患者表现出不同程度的紧张、焦虑、抑郁,诱发高血压、心肌缺血、免疫抑制、痛阈降低等不良反应,术后易出现躁动、精神恍惚等不良行为,使术后恢复明显延长,极大影响了病情的进展与预后[5]。

    手术是本病最基本治疗方法,但离彻底根治尚有较大距离,为此必须加用其他辅助护理干预以提高疗效[6]。严密观察意识、瞳孔、生命体征变化,及时发现和处理颅内高压引起的颅内血肿或脑水肿。保持呼吸道通畅,保证供氧,维持水电解质平衡,防治高血糖症,应用脱水利尿剂。严重蛛网膜下腔出血无明显颅内高压者,尽早行腰穿放血性脑脊液,防治癫痫,给脑细胞活化剂,必要时行亚低温疗法。脑挫裂伤水肿加重导致颞叶沟回疝早期征象时,尽快行开颅去骨瓣减压和清除挫裂伤手术,以挽救生命。手术室护理人员也在贯彻整体护理理念工作中加强了对术前颅脑外伤患者的探视及沟通。如健康小讲座、手册,对不参观的内容自制成录象,患者之间的现身说法,对手术中可能得到的医生指令进行瞻前性了解等[7]。同时建立社会支持系统是做好心理干预的重要措施[6]。而社会支持干预系统中,家庭治疗效果更为显著。寻求和利用家庭、亲友和社会各方面的精神和物质上的支持作为一个保护性因素,使患者感到有依靠,消除其孤独感,帮助患者稳定情绪,缓和应激源对个体的冲击,提高患者的适应性[7]。本组结果显示,干预组在干预后状态性焦虑、抑郁程度明显缓解,对照组明显加重。同时干预组应激性溃疡的发生率明显低于对照组(P<0.05),说明护理干预在缓解外科治疗患者的心理与生理上有明确的效果。总之,手术会使机体产生一系列心理反应,颅脑外伤围术期患者表现出不同程度的焦虑、抑郁等应激反应,极大地影响了病情的进展与预后,积极护理干预有利于危重患者对应激反应的调控,值得临床推广。

    [参考文献]

    [1]江基尧,朱减.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医出版社,1999:387.

    [2]赵瑞斌.颅脑损伤后应激性溃疡出血预防和治疗[J].安徽医学,2004,25(4):314-315.

    [3]解慧玲,李佩萱,王志滨.重型颅脑损伤患者的消化道护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(9):1204-1205.

    [4]张红萍.颅脑损伤并发症应激性溃疡的护理[J].中国实用医药,2009,9(26):17.

    [5]乔俊东.重型脑伤合并消化道应激性溃疡出血的疗效分析[J].华西医学,2009,24(4):807-808.

    [6]周土芬.重型颅脑肿瘤患者的病情观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(7):59-61 ......

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