经脐开腹幽门环肌切开术治疗先天性幽门肥厚性狭窄的临床观察
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2.2 两组手术及住院基本情况
两组手术时间，术后住院天数、住院费用比较均无明显差异，随访3个月家长对切口美观满意率无显著差异，见表1。
2.3 两组患儿不良反应发生情况
两组患儿术后分别有13例和17例出现呕吐，组间比较无明显差异，且均在出院前消失，其他不良反应比较均无显著差异，见表2。
3 讨论
先天性幽门肥厚性狭窄是由于幽门环肌病理性肥厚增生，使幽门腔狭窄而引起的机械性梗阻，一般多于生后2～4周发病，是新生儿期常见疾病。治疗上以外科手术为主，开腹手术方式很多，现在常见的开腹入路大致有经腹横切口、经腹纵切口及经脐半环切口，手术效果均较确切，但随着人们审美要求的提高，经脐半环切口术式愈来愈受欢迎。
相较于开腹手术，腹腔镜行幽门环肌切开术具有术中视野好、出血少、损伤小等优点[2]，且恢复快、无切口疝发生、无粘连、术后并发症少、平均住院时间减少。1991年，Main等最早报道了应用腹腔镜下幽门环肌切开成功[3]，此项手术方法很快被推广应用。本医院近年来也开始开展此项手术，但对于术者技术要求较高，开展初期时有中转开腹案例，本院在技术比较成熟后开始将这2种更符合人们审美要求的术式进行比较。
经脐切口呈弧形，切口小，避免了传统开腹手术对肠管干扰大、切口瘢痕明显等缺点[4]。术中遇有幽门暴露困难的病例，可纵形剪开腹白线，沿胃大弯寻找幽门[5]。术后需严密缝合腹白线，以免白线疝的发生。通过术后随访，笔者未发现有切口疝发生，并且手术切口不影响脐部外观，患儿家长美观满意率亦与腹腔镜组无明显差异，甚至略高。由于省略人工气腹步骤，手术时间比腹腔镜组略短。但幽门环肌切开术步骤较简单，经脐入路不仅达到美观的要求，并且没有人工气腹对机体的影响，腹腔镜组术后呕吐多于经脐开腹组，考虑有人工气腹的影响。两组住院时间相仿，经脐开腹组花费低于腹腔镜组，更符合基层医院实际情况。经脐半环切口术式由于入路的特殊，术前必须做好脐部清洁护理。患儿脐部呈凹陷状，是细菌较易隐藏的部位，如术前准备不足，术后切口感染的发生率较高，笔者术前2 d开始用温水清洗脐部后再用安尔碘清洁消毒，本实验过程中有1例出现切口感染，仅为轻微红肿，术后换药并加强护理，住院时间并未延长。
通过笔者观察，两种手术方式在临床疗效及术后不良反应等方面无明显差异，牛军等[6]通过实验发现腹腔镜幽门环肌切开术和开腹幽门环肌切开术在治疗先天性幽门肥厚性狭窄的临床效果相近，且两组患儿免疫功能的变化无显著性差异。
总之，通过与腔镜组的比较，经脐开腹行幽门环肌切开不仅美观程度相似，更节省了患者花费，而手术效果及术后不良反应无明显区别。笔者得出结论：虽然腹腔镜下幽门环肌切开治疗先天性肥厚性幽门狭窄在国内外已普遍应用，但经脐开腹这一术式更适合在基层医院推广。
[参考文献]
[1]王果.小儿外科手术学[M].郑州:河南科技出版社,1992:155.
[2]周平,熊华丽,罗红艳,等.腹腔镜行幽门环肌切开48例临床效果[J].医学创新研究,2006,3(9):66.
[3] Alain JL,Grousseau D,Terrier G.Extramucosal pyloromyotomy by laparoscopy[J].J Pediatr Surg,1991,26:1191-1192.
[4]严志龙,洪莉,胡明,等.腹腔镜治疗幽门肥厚性狭窄[J].中华小儿外科杂志,2010,31(8):638-639 ......
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