单唾液酸神经节苷酯和脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病
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[摘要] 目的：观察分析单唾液酸神经节苷酯(GM1)和脑活素对治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法：选取86例新生儿HIE患儿，将其随机分为A、B、C 3组，A组27例应用GM1进行治疗；B组30例应用脑活素进行治疗；C组29例应用胞二磷胆碱进行治疗。结果：A组总有效率为92.6%，B组为86.7%，C组为65.5%，A、B两组总有效率明显高于C组。结论：应用GM1与脑活素治疗新生儿HIE能有效地减轻临床症状，缩短病程，提高治愈率，值得推广应用。
[关键词] 单唾液酸神经节苷酯；脑活素；新生儿；缺氧缺血性脑病
[中图分类号] R722.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-064-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由围生期缺氧所致颅脑损伤性疾病之一，不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一[1]。而有效的治疗能使患儿临床神经症状得到尽快的恢复并减少后遗症的发生。本院对新生儿缺氧缺血性脑病的患儿采用了不同的医疗方法进行比较分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年3月～2009年9月于本科收治的86例新生儿HIE患儿，均符合HIE临床分度标准和诊断依据，将其随机分为A、B、C 3组，其中A组27例，轻度8例，中度15例，重度4例；B组30例，轻度9例，中度15例，重度6例；C组29例，轻度8例，中度16例，重度5例。3组患儿的性别、胎龄、年龄、体质量、HIE程度和治疗时间等一般资料比较，差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法
3组患儿均给予“三维持与三处理”综合治疗，包括：降低颅内压，控制惊厥，纠正酸中度，保持正常血压，消除脑干症状，维持正常血糖值。于此基础上，A组于生后2～5 d给予GM1(商品名：施捷因，阿根廷TRB药厂生产，规格20 mg/2 ml)治疗，剂量为20 ml，加入10%葡萄糖20 ml，静滴1次/d，疗程10～14 d。B组于生后1～3 d 给予脑活素治疗，剂量为2～5 ml，加入10%葡萄糖50 ml，静滴1次/d，轻中度患者疗程7～10 d，重度患者疗程10～14 d。C组(对照组)生后2～6 d 给予胞二磷胆碱治疗，剂量为125 mg，静滴1次/d，疗程7～14 d。
1.3 疗效判断标准
显效：治疗1个疗程症状与体征明显改善；有效：治疗1个疗程症状与体征部分得到缓解；无效：治疗1个疗程后症状与体征尚未恢复。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
所有数据均采用 SPSS 16.0统计软件包进行处理，计量资料以 x±s表示，均经正态性检验，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。
2 结果
治疗后分别对3组患儿进行随访并分析结果，3组的总有效率分别为A组92.6%、B组86.7%，C组65.5%，A、B组的总有效率明显优于C组，见表1，且没有发现不良反应。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发病机制为新生儿窒息时，ATP生成不足，影响神经细胞膜钠泵功能，使脑细胞水肿；另一方面，无氧代谢使乳酸生成增加，使脑血管扩张，两者引起颅压增高，脑水肿及脑血管自主调节功能受损；三是氧自由基(O、HO、OH)生成增多，进一步加重脑功能损伤[2]。因凋亡是受基因控制的一种主动死亡过程，会加重缺氧缺血后损伤区的扩张，但凋亡是可逆的，如果找到抑制凋亡的措施则能缓解或减轻神经系统损害，对改善神经系统有相当的作用，将为HIE提供新的途径和方法[3]。早期及时对新生儿缺氧缺血性脑病进行治疗，便能提高脑组织对缺氧的耐受力，减轻脑缺氧缺血性的危害，促进脑细胞恢复，防止脑细胞的凋亡。
单唾液酸神经节苷酯(GM1)是存在于哺乳类动物神经组织中的一种重要神经节苷酯，对神经元细胞的分化、生长、轴浆转运和再生起重要作用，对缺氧缺血性脑损伤具有保护作用[4]。GM1在急性期可拮抗兴奋性氨基酸的神经毒作用，稳定神经细胞膜，保护膜的Na-K酶活性，抑制细胞内钙超载引起的损伤及缺氧缺血下NO的合成增加，降低氧自由基，抑制细胞凋亡，调节神经递质，减轻脑水肿。脑活素是由动物脑蛋白提炼出来的器官特异性氨基酸混合物水溶液，其中85%氨基酸是游离的，15%结合成分子量在10 000以下的低分子肽，进入人体后50%～80%可通过血脑屏障进入脑组织，发挥氨基酸的脑器官特异作用[5]。其药理作用主要为改善脑代谢，可通过血脑屏障，直接进入脑的神经细胞中，作用于蛋白质合成并影响代谢，使受抑制的葡萄糖转运恢复正常[6]。
本研究通过临床观察分析，结果表明，A组(GM1组)与B 组(脑活素组)治疗总有效率分别为92.6%与86.7%，明显高于C组的65.5%，且没有不良反应；而采用GM1与脑活素的治疗具有有效地减轻临床症状，缩短病程，提高治愈率等优点，使受抑制的葡萄糖运转功能恢复正常，能有效控制因缺氧缺血所致的脑水肿，加速脑神经细胞损伤后的修复，并降低脑脊液中兴奋性氨基酸含量，增强组织的抗氧化能力，有利于脑功能恢复，阻断凋亡过程，从而改善HIE患儿的症状，值得推广应用。
[参考文献]
[1]王瑞娇,何平.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗研究进展[J].中国现代医生,2010,48(36):56.
[2]张少丹,钱培德,张淑琴,等 ......
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