中医药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床研究
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[摘要] 目的：分析中医药汤剂(益气活血汤)在冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的治疗中所起的作用。方法：选择2010年1月~2011年1月在本院治疗的动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者100例，随机分为中药介入治疗组50例和非中药介入治疗对照组50例。结果：采用中药介入治疗患者的效果明显优于非中药介入治疗患者的效果。结论：中医药在治疗动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的过程中有很大的调节和治疗作用，值得在临床广泛推广。
[关键词] 中医药；冠状动脉粥样硬化；心绞痛；冠心病
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)07(b)-099-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄(或)痉挛。多发于40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多[1-2]。冠心病性心绞痛一旦发作，就有可能危及到生命。在临床上我们通常采用抗心绞痛药物治疗，严重的患者只能采用冠状动脉介入治疗，甚至冠状动脉搭桥术。这些方法有的患者在经济上很难承受，配合中医药治疗能有效的控制冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的发作频率，减慢病情的恶化程度，减轻患者的负担。现笔者对中医药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛做简单的临床研究。
1资料与方法
1.1一般资料
全部100例患者均为2010年1月~2011年1月本院内科、每周心绞痛发作不低于2次、中医辨证属于气滞血瘀的患者，临床表现：胸闷，胸痛，心悸，气短，两胁胀痛，舌质黯或有瘀斑、紫黯，苔薄白，脉弦涩。笔者采用随机的平行对照方法将患者分为两组。治疗组50例，男30例，女20例；年龄40~80岁，平均63岁；平均病程30 d~20年，小于1年的患者5例，1~5年的患者20例，5~10年的患者20例，大于10年的患者为5例，平均8.7年；按心绞痛程度分级：轻度5例，中度35例，重度10例；按心绞痛分型：劳力型35例，自发型10例，混合型5例；患者合并高血压20例，合并糖尿病30例。对照组50例，男40例，女10例；年龄39~78岁，平均61岁；平均病程30 d~20年，小于1年5例，1~5年的患者20例，5~10年21例，>10年4例，平均8.6年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组采用硝酸异山梨酯(消心痛)10 mg，每日3次口服，阿司匹林肠溶片每日100 mg口服。
1.2.2 治疗组在对照组的基础上自服益气活血汤：黄芪30 g，丹参15 g，赤芍药15 g，红花10 g，三七粉(冲)6 g，当归12 g，水煎服，每日2次，每次300 ml[3]。
1.2.3两组均以20 d为1个疗程。根据病情及临床症状给予对症处理，治疗中患者如果发生心绞痛可舌下含服硝酸甘油片治疗。
1.3 疗效判断标准
显效：症状消失或基本消失，或重度症状减轻到轻度症状，心电图达到大致正常或恢复到正常心电图[4]。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，或中度症状减轻到轻度标准，或重度症状减轻到中度标准。原ST段降低，通过治疗后回升0.05 mV以上，却没有达到正常的水平，或T波变为直立，房室传导阻滞得到有效改善。无效：症状基本与治疗前相同。患者的心电图与治疗之前没有明显不同。加重：疼痛发作的次数、程度及持续时间有所加重。治疗后ST段降低更严重，T波由平坦变为倒置。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件进行分析，计数数据采用χ2检验，计量数据用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
治疗组与对照组临床疗效比较，采用中医药介入治疗组有效率明显好于对照组，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
现代中医学认为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛与气虚证、血瘀证等有密切关系。本病发病机制复杂，总属本虚标实，血瘀心脉，痹阻不通，不通则痛。属“真心痛”、“胸痹”范畴，现在中医称为“心痛”或“胸痹”。病位主要在心，但和肝脾肾也有一定联系。冠心病心绞痛发病多在40岁以后，肾气逐渐衰弱，所以冠心病心绞痛患者的临床表现多兼有肾气不足[5]。肾元亏虚为冠心病基本病理变化的始动因素，通过影响心肝脾的正常功能，最终导致心血瘀滞而发病。经临床观察表明，中药对活血化瘀有非常良好的作用，所以作者采用益气行气，活血化瘀、固本扶正为治疗方法来治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛。现代药理研究表明：①黄芪具有补气固表，强心，扩张冠状动脉，降低血黏稠度、使代谢加快等作用。对冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的患者有很好的治疗作用。②丹参的脂溶性成分丹参酮ⅡA能降低血黏度，增加冠脉血流，于此同时丹参的其他成分丹参素能显著延长患者的耐缺氧时间，对垂体后叶素引发的缺血性心电图有很明显的保护作用。③丹参、赤芍药、红花、三七粉、当归，还能抑制血小板凝聚，减轻动脉粥样硬化、抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白，所以有预防血栓形成和抗凝作用。④丹参还有凉血功能，其镇静和安定的作用能有效地缓解冠心病患者发病时的不安情绪[6]。综上所述：益气活血汤在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛有很好的疗效，故应在临床广泛推广。
[参考文献]
[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:153.
[2]陈可望.补法在老年冠心病中应用的探讨[J].安徽中医学院学报,1983,16(4):1-4 ......
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