护理干预减轻外科患者术后疼痛的效果观察
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[摘要] 目的：探讨护理干预对减轻外科患者术后疼痛的价值。方法：将本院收治的150例接受外科手术的患者随机均分为两组。对照组75例采用常规外科手术镇痛护理，干预组75例则进行包括心理、认知和行为等干预在内的综合护理，同时加强基础护理，指导止痛技巧。采用线性视觉模拟评分法对两组患者的术后疼痛情况进行评估。结果：干预组术后镇痛效果明显优于对照组，术后24 h VAS评分显示干预组Ⅰ级52例、Ⅱ级13例、Ⅲ级10例，对照组Ⅰ级31例、Ⅱ级24例、Ⅲ级20例；术后72 h VAS评分显示干预组Ⅰ级65例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例，对照组Ⅰ级42例、Ⅱ级18例、Ⅲ级15例；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：外科手术术后护理干预可以有效减轻患者的疼痛度，帮助患者尽早恢复创伤，调整好心理，有利于患者及早康复。
[关键词] 外科手术；综合护理干预；疼痛；护理技巧
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(b)-109-02
术后疼痛是人体对于组织损伤和恢复的复杂反应，也是外科手术后最常见的症状[1]，由于其不仅在生理上还在心理上造成人体病理生理变化，因此影响着患者术后的恢复程度，所以减轻外科术后疼痛是医院医护工作的重要内容之一。然而目前护理工作者还坚持传统镇痛观念和认识，缺乏最新疼痛知识，因此多数情况下，传统外科术后的疼痛护理通常仅由护士执行医嘱，并未采用先进的综合护理干预方法，致使术后患者疼痛得不到有效缓解。本院对收治的150例外科手术患者术后的疼痛及恢复采用系统综合护理干预措施，取得了满意的效果，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月～2010年6月在本院普外科接受手术的患者150例，将其均分为两组，其中，对照组75例，男39例、女36例，年龄21～78岁，平均年龄(45.3±5.6)岁；干预组75例，男38例、女37例，年龄22～80岁，平均年龄(45.1±5.2)岁。对照组接受胃肠道肿瘤手术治疗26例，肝胆手术38例，乳腺癌手术11例；干预组接受胃肠道肿瘤手术治疗27例，肝胆手术37例，乳腺癌手术11例。两组患者在年龄、性别、病情程度和文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用常规外科手术镇痛护理手段，干预组在进行有针对的心理、认知和行为等综合干预护理的同时加强基础护理，指导止痛技巧。
1.3效果评价方法
采用线性视觉模拟评分法评估患者外科术后疼痛的程度。运用疼痛医学会所监制的VAS卡，采用0～10 cm标尺，将痛感分为10个等级，数字越大则表示疼痛强度越大。使用中向患者询问疼痛程度，由患者自行选择等级。评估标准：Ⅰ级轻度疼痛小于3 cm，Ⅱ级中度疼痛在3～6 cm，Ⅲ级重度疼痛在6 cm以上。分别在术后24 h和72 h进行评估和记录。
1.4统计学处理方法
采取计数资料卡方(χ2)检验，使用统计学专用软件SPSS 18.0进行相关数据运算。
2 结果
干预组术后镇痛效果明显优于对照组，术后24 h VAS评分显示干预组Ⅰ级52例、Ⅱ级13例、Ⅲ级10例，对照组Ⅰ级31例、Ⅱ级24例、Ⅲ级20例；术后72 h VAS评分显示干预组Ⅰ级65例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例，对照组Ⅰ级42例、Ⅱ级18例、Ⅲ级15例；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；具体统计对比数据见表1。
3 讨论
术后疼痛影响患者心理健康，如果镇痛措施不当不仅影响患者的恢复，还可能导致并发症的产生。因此，本院对干预组采取了综合护理干预手段进行术后镇痛，通过施行一系列综合措施，对患者的术后疼痛状况进行调节和控制，结果表明干预组取得了较好的镇痛效果，较之对照组差异显著(P<0.01)。这说明外科手术患者恢复健康，还要提高患者心理健康水平。具体护理干预措施如下：
3.1 护理干预方法
3.1.1 心理护理干预据病理学家研究和多年的外科手术实践表明：术后患者的心理压力越大，则术后疼痛感也越明显。而且术前的精神紧张导致的身体敏感性提高会持续到术后。因此，护理人员应该加强与患者沟通，积极运用正面的语言引导患者，用浅显易懂的话语解释，安慰患者，做到生活上关心，充分考虑患者的心理感受，以此减轻患者的增敏性疼痛[2]，建立良好的医患关系。这样不仅能够获得患者信任，还可以帮助医生对患者恢复情况进行正确评估，针对患者不同身心状况制订护理措施。术前进行心理健康宣传，引导患者做好必要心理准备；术后及时止痛，消除患者因疼痛引起的恐惧和焦虑。
3.1.2认知护理干预在术前进行健康宣教，以解剖学、医学知识为支撑点，运用浅显易懂的语言向患者解释胃肠道肿瘤、肝胆疾病以及乳腺癌等疾病的相关知识，并简单介绍手术方法和步骤，对于术后产生疼痛的原因、持续时间、疼痛程度和相关的止痛措施、用药原则也应该比较细致地进行说明。使患者在术前对于疾病相关的手术和术后恢复工作有一定了解，做好术后疼痛对机体产生不良影响的心理准备，以便术后患者积极配合工作，尽早恢复。
3.1.3行为护理干预行为护理干预主要是引导患者采取积极的手段应对和缓解术后疼痛，具体措施包括：①采用舒适体位，放松肌肉。在术后病情稳定的前提下，每2小时帮助患者改变1次体位，以减少身体压力对切口的拉张，改善患者的呼吸循环，促进全身的血液流通，保证局部血供，减轻疼痛。②建立一个有利于减轻痛感的养病环境。严格保证术后患者病房的安静，控制探视人数和探病时间，同时控制病房空气的湿度和温度，使其保持在最有利于人体恢复的范围内，避免光线直射患者。③利用音乐缓解患者精神紧张[3]。优美的音乐可以舒缓人紧张的情绪，因此本院根据患者的不同喜好和音乐特质选取了适当的音乐进行播放，以达到舒缓患者身心，转移患者注意力的作用，效果较好。④按摩和触摸。按摩能够通过对患者皮肤及皮下组织进行按压，松弛肌肉，改善血液循环。通过适当按摩可以促进身体局部血管的扩张，加强血液循环，进而促使药物的吸收，提高局部疼痛阈。而触摸是人际交流中最为亲密的动作，也是非语言交流情况下最好的表达方式，因此医护人员在与患者进行交流中，可以适当运用触摸的方式，如抚摸患者的头或手，让患者产生亲近感，从而产生积极情绪。⑤多与患者家属交流，及时将患者病情和恢复情况向家属说明，协调家属与患者的关系，帮助其建立一个良好的家庭支持环境，这样可以让患者保持愉悦的心情，提高身体恢复的信心。
3.2 合理使用镇痛药
据国外多项研究表明：麻醉性镇痛药导致服用者成瘾发生率在1%以下。而外科手术后第1天的疼痛往往比较剧烈，因此本院在护理中根据患者的主观感受和实际需要实施了必要的镇痛措施，在术后第1 d根据药物安全剂量标准适当放宽镇痛药的指征[4-5]，并且密切关注患者的疼痛反应，及时进行处理，避免患者因为忍受疼痛而导致血压、心率异常波动。
3.3 使用PCA镇痛技术
自控镇痛泵镇痛技术(PCA)是一种患者可自行操作的术后镇痛技术，通过使用计数电子仪控制的镇痛泵 ......
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