围术期抗菌药物在肝胆外科的使用研究
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[摘要] 目的：探讨本院肝胆外科手术患者抗菌药物的使用情况与合理性，为肝胆外科手术患者的合理用药提供参考依据。方法：回顾性分析本院2004～2010年肝胆外科手术患者共计420例的抗菌药物使用情况，对所使用抗菌药物的种类、用药频率和时间等指标进行统计分析。结果：抗菌药物使用药物达到10类近30种药物，主要为头孢菌素类、硝基咪唑类、青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。患者抗菌药物使用率最高的药物分别为奥硝唑、头孢哌酮钠、氟氧头孢、头孢替安和加替沙星。结论：本院肝胆外科手术患者抗菌药物的预防用药符合临床用药要求，但在合理用药方案的制定上有待进一步改善，以利合理使用，达到最佳疗效。
[关键词] 肝胆外科；围术期；抗菌药物；合理用药
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(b)-137-02
近年来，肝胆疾病的发生率呈逐年增高趋势，由于肝胆疾病自身的特点，决定了相关抗菌类药物使用极为广泛，由此造成细菌对抗菌药物耐药性的不断上升。抗生素类药物目前是医院中应用范围最广泛、消耗量最大且价格较高的药物，因此，如何有效、经济、合理的对患者使用抗生素类药物可以体现医院的用药水平和医疗质量。与此同时，合理使用抗生素类药物对于耐药菌株的控制也具有重要意义。肝胆外科临床抗菌药物的管理和使用十分重要，一旦出现滥用状况，将会导致细菌耐药性增加并严重影响治疗效果[1]。本文通过对本院肝胆外科2004～2010年收治的420例患者的抗菌药物使用情况进行调查分析，以期为肝胆外科围术期患者的合理用药提供参考依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为本院肝胆外科2004～2010年收治的患者共计420例，其中，男268例，女152例，年龄为22～85岁，平均年龄为48.2岁，住院时间为4～80 d，平均住院时间为20 d。
1.2 方法
回顾性分析肝胆外科420例手术患者的抗菌药物使用情况，对所使用抗菌药物的种类、名称、用药频率、用药起止时间、间隔时间、换药次数、药物疗程和联合用药等指标进行统计分析，另对患者病历进行调查，包括患者姓名、年龄、入院时间、所患疾病、既往病史、手术日期、手术名称、切口类别、出院时间等信息进行详细整理。
1.3 抗菌药物的使用合理性评价
本研究中，根据《围术期抗菌药合理应用判定标准》对肝胆外科患者使用的抗生素类药物进行合理性评价，具体评定标准如下[2-3]：
1.3.1 品种：临床选用抗菌谱能够覆盖患者手术部位可能感染细菌的相关抗菌药物，且对患者的治疗未选用抗菌药物分级管理中属于“特殊使用”类药物视为用药合理，否则视为用药不合理。
1.3.2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口：对于Ⅰ类切口，原则上不适用，如若必要视为同Ⅱ类切口一样，与患者术前约2 h或者麻醉诱导时采取单剂量静脉给药，对于手术时间大于3 h的情况，术中追加1次用药视为合理，而手术当日术前用药，术后预防用药小于2 d的患者视为合理，否则视为不合理用药。Ⅲ类切口患者用药3～7 d视为合理。
1.3.3 联合用药：联合用药种类小于2种，具有协同作用，无禁忌证者视为合理用药。
1.3.4给药途径和给药剂量：用药剂量适当、患者给药途径正确视为合理。
2 结果
2.1 抗菌药物使用率调查
本组研究中的420例肝胆外科围术期患者抗菌药物使用率为100.0%，均为静脉给药，使用药物达到10类近30种药物，主要为头孢菌素类、硝基咪唑类、青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等，详见表1。
由统计可知，肝胆外科围术期患者使用的抗菌药物使用率最高的药物分别为奥硝唑、头孢哌酮钠、氟氧头孢、头孢替安和加替沙星。
2.2 抗菌药物联合使用情况
420例肝胆外科围术期患者抗菌药物联合使用情况及构成比详见表2。
2.3 术前、术后抗菌药物使用时间及使用率
420例患者术前、术后抗菌药物使用时间分布和使用率详见表3。
由数据可知，420例患者抗菌药物使用时间为1～40 d，平均使用天数为6.2 d，使用最长时间为40.0 d。
3 讨论
肝胆外科围术期患者使用抗菌药物的目的在于预防术后切口感染和手术部位感染以及防范术后可能发生的全身性感染。目前，围术期抗菌药物的预防和控制感染作用已经得到了临床上的认可，本院肝胆外科围术期患者抗菌药物使用率为100.0%。围术期患者应用抗生素，如若联用，一般二联用药即可，三、四联用药并非必要。本组研究中，患者抗菌药物的使用主要为单独用药和二联用药，三、四联用药比较少[4]。一般联合用药主要为预防硝基咪唑类和其他抗菌药物，但据研究调查，头孢菌素的联合应用属于联用不当，以上同类抗菌药物的联用会增加药物不良反应和菌株耐药性，并不会增加抗菌活性和抗菌谱。420例患者抗菌药物使用时间为1～40 d，平均使用天数为6.2 d，使用最长时间为40.0 d，可见多数患者用药时间过长。围术期长期大量应用抗菌药物并不能进一步降低术后伤口感染率，反而增加细菌耐药的可能，造成医疗资源不必要的浪费，所以，应加强手术前期预防性用药的管理，以及限制手术后期用药时间。
研究发现，本院肝胆外科围术期患者抗菌药物的使用仍存在不合理用药现象，因此需要加强管理抗菌药物的合理使用，并严格贯彻《抗菌药物临床研究指导原则》，制定围术期抗菌药物使用管理规范，制定抗菌药物用药原则，加强对医务人员业务知识的培训，强化医务人员合理使用抗菌药物的观念，临床标本及时送检细菌培养与药物敏感试验，提高检验科细菌培养与药物敏感试验的效率，督导小组对全院合理使用抗菌药物定期检查、反馈及奖罚。正确选择患者应用的抗菌药物种类、用药时间、持续时间等[5]。从而降低感染概率和药物不良反应，提高围术期抗菌药物使用的合理性。
[参考文献]
[1]汪复,吴永佩,张婴元,等.抗菌药物临床应用指导原则[N].中国医学论坛报,2005-06-09.
[2]许景峰.抗菌药物临床使用原则[M] ......
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