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编号:12108643
深圳地区外来人口妊娠期糖尿病的发生率及高危因素的研究
http://www.100md.com 2011年7月15日 谭春燕,陈冀莹,魏健,谭萌,胡玉臣
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    参见附件(2222KB,2页)。

     [摘要] 目的:研究深圳社区外来人口妊娠期糖尿病的发生率及高危因素。方法:选择2009年1~12月在本院产前门诊建立围产保健手册,并定期接受围产检测的孕产妇550名作为调查对象,选取其中已确诊的GDM患者30例作为研究组,同期分娩的健康产妇30例作为对照组,进行对比分析。结果:深圳地区外来人口妊娠期糖尿病的发生率为5.5%,研究组在年龄(≥30岁)、体重指数BMI≥25.1、孕周≥24、有家族史、既往不良产科史、HBsAg携带以及血红蛋白>13 g/dl方面的例数明显高于对照组,P<0.05。结论:深圳地区外来人口妊娠期糖尿病的发生率为5.5%,年龄、体重、孕周、家族史、不良产科史、HBsAg携带以及血红蛋白都是妊娠期糖尿病发生的高危因素。

    [关键词] 深圳;妊娠期糖尿病;发生率;高危因素

    [中图分类号] R711[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(b)-144-02

    妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期内发生或首次发现的不同程度糖耐量异常,包括孕前已经存在但未被认识,在孕期内首次被诊断的患者[1]。GDM发病在种族间存在明显差异,同时各国学者没有采取完全统一的诊断方法,和文献报道的发病率差异很大,为0.15%~15.00%[2]。美国GDM的发生率为2%~5%,我国由于各地饮食习惯不一样,已经开展GDM筛查地区的发生率为1%~5%。本文通过对2009年1~12月在本院产前门诊建立围产保健手册,并定期接受围产检测的孕产妇的调查报告进行分析,研究其GDM的发生率以及相关危险因素,现详细报道如下:

    1资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年1~12月在本院产前门诊建立围产保健手册,并定期接受围产检测的孕产妇550名作为调查对象,选取其中已确诊的GDM患者30例作为研究组,同期分娩的健康产妇30例作为对照组。

    1.1.1 纳入标准①患者妊娠前无高血压、心血管、肾脏、肝脏或糖尿病等疾病;②从未服用过会干扰糖、脂代谢的药物;③无甲亢、甲减、柯兴综合征等内分泌疾病;④患者自愿参与。

    1.1.2 排除标准①患者孕期出现多饮、多食、多尿等症状,体重不升甚至下降,或并发酮症酸中毒伴血糖明显升高,随机血糖≥11.1 mmol/L;②患者妊娠20周前,空腹血糖≥7.0 mmol/L。

    1.2 调查方法

    1.2.1 初次调查所有孕妇在孕12周前建立围产期保健手册,第一次就诊时对孕妇进行登记,填写孕妇的基本资料,如年龄、职业、民族、文化程度、孕产史、体重、身高、家族史等。给予患者测血压、查血、尿常规,肾功能,空腹血糖,乙肝两对半,肝、血型,地中海贫血筛查,血脂三项,C反应蛋白等,并按围产期保健要求行定期检查。

    1.2.2 妊娠期糖尿病的筛查在孕24~28周,对所有孕妇进行常规50 g葡萄糖负荷试验(GCT)。对于GCT异常者,即服用50 g糖后1 h血糖值≥7.8mmol/L,做75 g OGTT试验。对于有GDM高危因素(如孕妇年龄≥35岁、糖尿病家族史、既往不良孕产史、本次妊娠过程异常、孕前体重>75 kg、多囊卵巢综合征;妊娠期铁代谢异常等)的孕产妇,首次孕期检查时就进行50 gGCT,血糖正常者,妊娠24周后重复50 gGCT。

    1.2.3 妊娠期糖尿病确诊试验GCT异常者和具有糖尿病高危因素的患者都需要做75 gOGTT,确诊为妊娠期糖尿病或糖耐量异常。孕妇在做OGTT的前3 d按正常饮食,保持正常适量的体力活动。实验前1 d要禁食12 h以上,次日早晨口服葡萄糖75 g溶于水200 ml,5 min饮完,分别抽空腹血糖及1、2、3 h静脉血,测血浆血糖量。血糖测定:抽取肘正中静脉血2 ml置于肝素锂抗凝剂真空管内,半小时后送于检验科。

    1.3 妊娠期糖尿病的诊断标准

    符合以下任何一项标准即可诊断:① 2次空腹血糖≥5.8 mmol/L;②糖筛检测:孕妇在孕24~48周进行口服50 g葡萄糖行筛查试验,服糖1 h后血糖≥7.8 mmol/L为糖筛异常,对异常患者查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为GDM;③对空腹血糖正常者行75 gOGTT试验:口服75 g葡萄糖,在服用前查空腹血糖,服用后分别查1、2、3 h血糖,当空腹血糖≥5.6 mmol/L,1 h血糖≥10.3 mmol/L,2 h血糖≥8.6 mmol/L,3 h血糖≥6.7 mmol/L记为异常。当其中1项异常者诊断为糖耐量异常(GIGT):2项或2项以上达到或超过正常值可诊断为GDM。

    1.4 统计学处理

    检测数据应用SPSS 12.0统计软件处理,计数资料以例数和百分数表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1 550例孕妇经GCT筛查

    阳性者115例,检出率为20.91%,这些孕妇又经OGTT筛查,有65例出现糖耐量异常,占11.8%;其中,GIGT阳性者有34例,检出率为6.2%,GDM阳性者有30例,检出率为5.5%。

    2.2两组被调查人员在GDM相关因素方面出现的例数比较

    研究组在年龄(≥30岁)、体重指数BMI≥25.1、孕周≥24周、有家族史、既往不良产科史、HBsAg携带以及血红蛋白>13 g/dl方面的例数明显高于对照组,经比较差异有统计学意义,P<0.05。见表1。

    3 讨论

    3.1 妊娠期糖代谢异常

    在妊娠期产科并发症中比较常见,严重威胁了孕产妇及胎、婴儿的健康。然而绝大多数的妊娠糖尿病及糖耐量受损的孕妇没有临床症状,延迟了诊断时间造成对母胎的不良影响。由于妊娠期糖代谢和胰岛素敏感性改变,正常妊娠时空腹血糖比非妊娠为低,因此,不能以空腹血糖来判断是否有糖尿病,否则很容易造成漏诊、误诊。妊娠糖尿病诊断大多要经糖耐量试验确诊,采用50 g葡萄糖筛查操作简便,能有效减少糖耐量试验的工作量和孕妇的不便,比较容易被人们接受。目前,想要确诊GDM,首先进行50 g糖耐量筛查试验(GCT),其阳性标准是服糖后1 h,血糖值>7.8 mmol/L[3],对于GCT阳性者进行OGTT试验,用来确诊是否为GDM。又有研究表明,GCT的阳性检出率与OGTT的异常率密切相关[4],因此,妊娠中晚期(24~28周)[5]进行GCT是非常需要的,而且其试验方法比较简便、快捷,能够避免盲目对孕妇直接进行OGTT,所以现在已被广泛应用于临床[5]。

    本次研究数据表明,550例孕妇经GCT筛查阳性者115例,检出率为20.91%,这些孕妇又经OGTT筛查,有65例出现糖耐量异常,占11.8%;其中,GIGT阳性者有34例,检出率为6.2%,GDM阳性者有30例,检出率为5.5%,与相关参考文献结果保持一致[6],同时也说明了GCT的阳性检出率与OGTT的异常率密切相关。

    3.2 妊娠期糖尿病

    妊娠本身就容易导致糖尿病,妊娠期糖尿病主要是由于妊娠体内各种激素,特别是胎盘产生的胰岛素抵抗因素随孕周不断增加,机体胰岛素受体相应减少 ......

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