腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效比较
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜治疗精索静脉曲张的临床疗效和治疗体会。方法：2008年6月～2010年6月本院共收治83例精索静脉曲张患者，其中腹腔镜组42例，开放手术组41例，对比研究两组的术中、术后情况，近期和远期并发症及复发情况。结果：两组手术均获成功，腹腔镜组术后平均住院天数、止痛药使用率均明显低于开放手术组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；两组患者均随访6个月以上，腹腔镜组复发率低于开放手术组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜治疗精索静脉曲张是一种疗效确切、安全易掌握的手术，值得临床推广。
[关键词] 精索静脉曲张；腹腔镜；开放手术；疗效比较
[中图分类号] R699.8 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-161-02
精索静脉曲张是青壮年男性常见病之一，男性人群发病率为10%～15%，多见于左侧，长期精索静脉曲张可导致不育，应及早手术[1-2]。本院2008年6月～2010年6月采用腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张42例，行开放精索静脉高位结扎41例，对两组患者的临床资料进行比较分析，评价两种术式的临床应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年6月～2010年6月精索静脉曲张患者83例，根据术式不同分为腹腔镜组和开放手术组，腹腔镜组42例，年龄17～41岁，平均(27.2±7.1)岁；其中左侧31例，双侧10例，右侧1例；以睾丸坠胀不适就诊者22例，以不育症就诊者20例；临床分型Ⅰ度8例，Ⅱ度14例，Ⅲ度20例。开放手术组41例，年龄17～42岁，平均(26.8±7.3)岁；其中左侧31例，双侧9例，右侧1例；以睾丸坠胀不适就诊者21例，以不育症就诊者20例；临床分型Ⅰ度8例，Ⅱ度13例，Ⅲ度20例。
1.2 方法
腹腔镜组：采用腹腔径路，手术前排空小便，采用全麻或硬膜外麻醉，取平卧位。在脐孔下沿正中处做长约l cm的弧形切口，气腹针穿刺成功后，建立二氧化碳人工气腹。当腹腔气体内的压力达1.5～1.8 kPa后，拔出气腹针。依次置入10 mm Trocar及腹腔镜，在电视腹腔镜监视下，取左右麦氏点处，穿入5 mm Trocar(如为双侧则双侧麦氏点分别建立5 mm Trocar)，建立手术器械通道。于内环上方找到呈蓝色的曲张精索内静脉，顺精索血管T形切开腹膜，分别游离曲张的静脉，于近心端、远心端用分别用钛夹双重夹闭或4号丝线双重结扎精索血管，双侧精索静脉曲张则同法处理对侧。探查无遗漏的精索静脉后结束手术，侧腹膜可不做处理。最后，确认术野无活动性出血，如果检查无损伤，无出血，即可解除二氧化碳气腹，撤出各器械，在皮肤切口美容缝合，手术即可完成。
开放手术组：患者进行连续硬膜外麻醉下，取平卧位。选择内环上方两指处做4～6 cm切口，切开腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌和腹横肌，将腹膜推向内上方，于腹膜外脂肪中找出精索静脉，高位结扎，逐层缝合切口，手术即可完成。如为双侧病变同法处理对侧。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
两组手术均获成功，腹腔镜组患者术后当天即可下床活动，术后平均住院天数、止痛药使用率均明显低于开腹手术组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。
2.2 两组患者复发率与并发症比较
两组患者均随访6个月以上，腹腔镜组复发1例，开放手术组复发5例，两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组均无严重并发症发生，并发症发生率与两组比较差异无统计学意义，具体见表2。
3 讨论
精索静脉曲张主要是精索静脉回流受阻或瓣膜失效，引起血液瘀滞，导致蔓状静脉迂曲扩张。其危害主要为精索静脉血液瘀滞，使阴囊温度升高，造成睾丸及附睾病理生理组织结构的改变，进而导致男性不育。精索静脉高位结扎术可阻断血液反流，减少血管阻力，降低静脉压力，使患者阴囊和精索静脉回流通过侧支循环注入腹壁及对侧精索静脉，是治疗精索静脉曲张的方法之一。精索静脉曲张的传统治疗方法为开放手术，但开放手术组切口相对较长，损伤大，精索结扎易不完全，因此致复发率高。随着微创技术的发展，腹腔镜精索静脉高位结扎术受到广泛重视，该术式是目前公认的最方便途径[3]。与开放手术对比，腹腔镜手术具有以下优势：①不切断血管，出血极少，损伤轻，恢复快，住院时间短；②视野清，显露好，易分辨精索动、静脉，结扎彻底，不易遗漏，复发率低；③可同时处理双侧精索静脉曲张，不需增加切口，还可同时探查腹腔，排除继发性精索静脉曲张，随时治疗多种疾病；④腹腔镜组至戳洞治疗，瘢痕小，美观性强。本文的研究表明，腹腔镜组住院时间、应用止痛药例数、随访中复发率均明显少于开放组，且差异有统计学意义(P<0.01)。因此，腹腔镜治疗精索静脉曲张是一种疗效确切、安全易掌握的手术，值得推广 ......
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