尿流动力学检查在前列腺增生手术适应证选择中的临床价值
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[摘要] 目的：评价尿流动力学检查在前列腺增生(BPH)手术适应证选择中的临床价值。方法：对110例BPH患者分别进行术前、术后的残余尿测定、国际前列腺症状评分(IPSS)以及尿流动力学检查。结果：110 例BPH患者中均存在膀胱出口梗阻(BOO)，术后BPH患者症状明显改善，各项尿流动力学指标都得到改善，梗阻得到解除，膀胱功能也得到相应的改善。结论：尿流动力学检测可以判断BPH患者是否存在BOO以及了解逼尿肌及评价膀胱功能，选择合理的治疗方案及判断预后具有重要的临床意义。
[关键词] 尿流动力学检查；前列腺增生；手术适应证；临床价值
[中图分类号] R446.12 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-163-02
Clinical value of urodynamic in benign prostatic hyperplasia surgical indications selection
HAN Guanhong, TAN Yi, ZHU Wensheng, HAO Ping, YANG Song
Chongqing Three Gorges Medical College Second Affiliated Hospital, Chongqing 404000, China
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical value of urodynamic in benign prostatic hyperplasia surgical indications selection. Methods: 110 cases of BPH patients were respectively inspected by preoperative and postoperative residual urine measurement, International Prostate Symptom Score (IPSS) and urodynamic. Results: 110 cases of BPH patients had bladder outlet obstruction (BOO) symptoms, BPH symptoms were improved after surgery, the urodynamic indicators had improved, obstruction be lifted, bladder function had also been improved accordingly. Conclusion: Urodynamic testing in BPH patients determine the BPH patients are BOO or not, understanding of the detrusor, the evaluation of bladder function, select a reasonable treatment options and prognosis have important clinical significance.
[Key words] Urodynamics; Prostatic hyperplasia; Surgical indications; Clinical value
前列腺增生(BPH)所引起的的膀胱出口梗阻(BOO)、逼尿肌不稳定(DI)、膀胱逼尿肌收缩力受损和外括约肌功能状况是产生临床症状的基本原因。尿流动力学检测对判断BPH患者是否存在BOO以及了解逼尿肌及评价膀胱功能，选择合理的治疗方案及判断预后具有重要指导意义[1]。本文笔者回顾性分析了本院2008年1月～2009年12月收治的110 例BPH患者手术前后进行尿流动力学检查，现就其临床价值进行分析评价，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组BPH患者110例，年龄56～85岁，平均(69.6±2.3)岁，病程1～17年。前列腺体积为18.6～62.3 ml，平均41.8 ml(经直肠B超测量)，所有患者均为下尿路梗阻症状(LUTS)就诊，B超及膀胱镜检查均提示BPH，68例患者出现尿潴留。63例BPH患者行经尿道前列腺切除术，其中44例患者前列腺增生电切(TURP)，19例患者接触式激光汽化，经膀胱前列腺摘除术BPH患者32例，Madigan前列腺摘除术患者15例。
1.2 尿流动力学测定方法
术前2～3 d、术后1～3 个月内采用美国Laborie公司生产的BON ITO尿流动力学分析仪对BPH患者进行尿流动力学测定。
1.3 检查指标
检查指标包括最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压(Pdet- Qmax) 、残余尿量(PVR)、最大尿意膀胱容量(VMCC)、膀胱顺应性(BC)、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿道压等指标[2]。
1.4 统计学处理
数据处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析，组间的比较采用t检验。
2 结果
术前110例BPH患者均存在膀胱出口梗阻，其中尿潴留BPH患者68例，其余BPH患者22例平均残余尿量为130 ml。自由尿流率明显降低。110例BPH患者中28例伴逼尿肌不稳定。100例BPH患者逼尿肌压力正常或增强，其中28例BPH患者为低顺应性膀胱；其余10例BPH患者为逼尿肌收缩力减弱或无力，其中4例BPH患者为高顺应性膀胱。
术后3个月与术前相比，症状明显改善，BPH患者低顺应性膀胱由术前28例降为术后12例，DI BPH患者由术前BPH患者28例降为术后12例。由术前10例BPH患者逼尿肌收缩力下降术后4例， BPH患者4例术前高顺应性膀胱术后仍表现为逼尿肌无力，尿潴留无改善。BOO得到解除，90例BPH患者PVR消失，16例BPH患者PVR较术前明显减少，4例术前、术后均为尿潴留BPH患者无改善。各项参数均有不同程度的改善，见表1。
3 讨论
前列腺增生症引起膀胱出口梗阻，影响泌尿系统的正常功能，产生不同程度的排尿症状。病程进一步发展，最终可出现严重的并发症：急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、膀胱结石、肾功能受损等。通过观察尿流率曲线图形及各种参数的动态变化，可以确定手术适应证，判断术后或药物治疗的疗效[3]。尿流动力学检测能较准确的判断膀胱出口梗阻程度和逼尿肌功能状态，是区分下尿路梗阻是逼尿肌活动低下还是BOO所致的惟一指标，也是诊断BOO的金标准 ......
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