加味桃红四物汤降低骨筋膜室内压的临床研究
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[Key words] Taohong Siwu Decoction; Fracture; Internal pressure of osseous fascia compartment; Prevention and treatment
本院2008~2010年应用加味桃红四物汤治疗胫腓骨骨折和桡尺骨骨折，并动态监测伤肢骨筋膜室内压，取得了较好的临床防治骨筋膜室综合征效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组70例，均为本院2008~2010年住院的胫腓骨骨折或桡尺骨骨折患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中，男性23例，女性15例，年龄5~45岁，平均32岁；骨折类型：胫腓骨骨折23例，桡尺骨骨折15例；暴力情况：机器挤压伤12例，高处跌伤9例，车祸10例，重物砸伤7例；骨折时间1～21 h，平均8 h。对照组32例，其中，男性20例，女性12例，年龄4~47岁，平均33岁；骨折类型：胫腓骨骨折19例，桡尺骨骨折13例；暴力情况：机器挤压伤8例，高处跌伤11例，车祸7例，重物砸伤6例；骨折时间1～18 h，平均6 h。两组一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法两组患者中，胫腓骨骨折均采用跟骨骨牵引、手法复位夹板外固定处理，而桡、尺骨骨折均采用手法复位，经C型臂X线机透视确定骨折复位成功后施行夹板固定。两组均不应用甘露醇、七叶皂苷钠等脱水消肿剂。治疗组加服加味桃红四物汤。加味桃红四物汤药物组成及煎服方法为：桃仁10 g，红花6 g，生地15 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎6 g，土鳖虫10 g，泽兰10 g，田七粉3 g(冲服)；每日1剂，每剂煎煮2次，首煎3碗水煎取1碗，二煎2碗水煎取1碗，分2次服用。
1.2.2 监测方法监测时间：治疗前、治疗后第1、2、3和4天分别测定相关骨筋膜室内压。检测部位：检测患侧骨折平面小腿前筋膜室、前臂掌侧室的室内压。监测方法：均采用改良Rorabeck法监测。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计。骨筋膜室压力以x±s表示，采用配对t检验比较不同时段的筋膜室内压是否有差异，使用两独立样本t检验比较不同治疗方法人群的筋膜室内压有无差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果见表1。
小腿：治疗组治疗后第2天的骨筋膜室内压与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，第4天，骨筋膜室内压下降到治疗前的水平；而对照组治疗后第1、2、3和4天的骨筋膜室内压与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间的比较：第2、3和4天的骨筋膜室内压比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
前臂：治疗组治疗后第1天和第2天的骨筋膜室内压跟治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，第4天，筋膜室内压下降到治疗前的水平；而对照组治疗后第1、2、3和4天的筋膜室内压与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间的比较：第1、2、3、4天的筋膜室内压比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
骨筋膜室综合征(compartement syndron)是由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列综合征。在前臂和小腿的骨筋膜室内相对内容物比较多，空间相对小。所以前臂和小腿是骨筋膜室综合征的好发部位。骨筋膜室综合征是创伤的严重并发症,病情变化急剧，若处理不当,可致肢体严重残废，甚至危及生命，因此是急诊之一。而为防止该征的发生，对其预防、诊断、治疗均贵在一个“早”字[1]。
目前判断四肢创伤是否并发骨筋膜室综合征，一般采用观察肢端的皮温、颜色、肿胀的程度，检测毛细血管充盈度、骨筋膜室内压等方法。由于临床症状和体征的获得必须有患者的配合及正确反应,医护人员的主观判断容易缺乏客观性，仅以临床表现为依据常不可避免地造成延误诊治或进行了不必要的手术，因此,客观准确的辅助检查是提高诊断必不可少的手段。骨筋膜室内压的监测是诊断该病最直接的客观依据[2]。测定骨筋膜室内压的常用方法包括Whiteside法、Rorabeck法和Awbrey。Moed BR等[3]对3种测压装置进行了比较,发现Whiteside法设备、操作简便，但其针头易被软组织堵塞而影响测量的准确性，测量值较后两种方法平均高约18.3mmHg和19.3mmHg；而裂隙导管和带侧孔的针头有效地避免了软组织堵塞的影响，测量结果两者无显著差异。同时裂隙导管可避免测压部位的反复穿刺，并可持续进行压力检测，患者无明显不适感。带侧孔的针头测压操作简便，可同时测量多个筋膜间室内压力，适用较广泛。
防治本病的主要方法有非手术和手术治疗两种。非手术治疗包括休息、制动、中医药、应用脱水剂或利尿剂、防感染、防肾衰等，而抬高患肢防治骨筋膜室综合征的作用仍存在争论[4-5]。手术治疗是指进行受累骨筋膜室切开减压[5]，但对手术治疗时间、范围、深度、是否同时内固定尚有争论[6]。
中医药对骨筋膜室内压的影响研究较少。活血化瘀方药具有调节PGI2/TXA2平衡作用，维持细胞内离子内环境平衡，增加组织血流量等作用[7]。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，为遵循“活血化瘀”原则组成治疗骨折的基本方剂，具养血活血功效，既能活血化瘀而不至伤血。韩岚等[8]研究表明桃红四物汤具有较好的抗血小板活化的作用，且显示出多途径、多靶点的特点。本文所述加味桃红四物汤，是在桃红四物汤的基础上，加用泽兰、土鳖虫和田七粉。其中泽兰是一味传统的活血化瘀中药。药理学研究表明，其水煎剂能降低血液黏度、纤维蛋白原含量、血细胞比容及缩短红细胞电泳时间、减少红细胞聚集、改善循环[9-10]，还有抑制血小板聚集、抗凝血和血栓形成[11-12]等作用。田七具有止血和活血、对血管内皮细胞缺氧损伤的保护等作用；而土鳖虫是一种具有多种生理和药理活性的中药，其抗凝血酶作用[9]对于血栓性疾病和心脑血管缺血性疾病的防治具有重要价值。
经过观察发现，小腿治疗组前筋膜室内压于治疗后第2天肿胀最为明显，与治疗前比较差异有统计学意义，而治疗后第1、3和4天与治疗前相当，差异无统计学意义；治疗组与对照组比较，第2、3、4天的骨筋膜室内压比较差异有统计学意义。说明加味桃红四物汤能有效降低小腿骨筋膜室内压。前臂治疗组掌侧室内压于治疗后第1、2天与治疗前比较差异有统计学意义，而第3和4天与治疗前比较差异无统计学意义；治疗组与对照组比较，第1、2、3和4天的骨筋膜室内压差异有统计学意义。同样说明加味桃红四物汤能有效降低小腿骨筋膜室内压。
本研究取得满意的临床效果，初步表明加味桃红四物汤能降低骨折伤肢骨筋膜室内压，对骨筋膜室综合征有防治作用。
[参考文献]
[1]韦世杰.中西医结合预防和治疗早期骨筋膜室综合征[J].医学文选,2000,19(增刊1):8-9.
[2]闫秀英,王序全.小腿骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗[J] ......
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