2.3.3 CPB和脑保护策略：不同部位的主动脉夹层，采用CPB的方法不近相同。股动脉插管因易于操作、快捷，在紧急手术或再次手术时常常选用。但逆向血流易进入假腔，导致多器官灌注不良[18]。腋动脉插管可提供顺行灌注，在深低温停循环时，便于行选择性顺行脑灌注(SACP)，应用更合理[19]。脑灌注包括：单、双侧SACP及上腔静脉连续逆行脑灌注(RCP)。SACP由于符合生理，已为越来越多的人所接受。而今只有10%～20%的人仍用RCP。脑基底动脉环完整的患者，无论单、双侧SACP都能满足脑代谢要求。因此，单侧SACP已被大多数学者接受[20]。

    近几年来，由于人工血管、无创缝线等新型材料、生物胶、抑肽酶、深低温停循环及术中脑灌注技术、肝素涂层管道等在临床的应用, 使AD 手术并发症发生率不断下降。

    2.4 Hybrid 技术

    Hybrid技术，又被称为“杂交”或“镶嵌”技术。近年以来，逐步被AD所应用，对于复杂的病变解决，手术范围的缩小，手术时间的缩短，使手术创伤减小，患者死亡率降低，有积极的促进作用[21-23]。

    2.4.1 主动脉夹层腔内隔绝术联合各种主动脉弓上血管的转流手术治疗内膜破口位于主动脉弓或原发破口位于距左锁骨下动脉小于1.5 cm的主动脉夹层。包括：左椎动脉转位、左颈总动脉-锁骨下动脉或左椎动脉旁路、右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路等 ......