经尿道双极等离子体电切术治疗老年良性前列腺增生的临床研究
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[摘要] 目的：探索对老年良性前列前增生(BPH)患者运用经尿道双极等离子体电切术治疗的临床效果。方法：对46例行经尿道双极等离子体电切术患者的临床资料进行回顾性分析，并对术前术后疗效进行对比分析。结果：本组患者均一次性完成手术，手术时间短，术中出血少，术后膀胱持续冲洗时间短，根据随访结果显示，患者在国际前列腺症状评分、生活质量评分以及残余尿量等方面较之手术前具有显著的改善；手术前后指标的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：双极等离子体电切术临床效果好，手术创伤小，且并发症少，适用于不同良性前列腺增生患者。
[关键词] 良性前列腺增生；老年患者；双极等离子体电切术；临床疗效
[中图分类号] R697+.32 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-205-02
良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，由于该年龄段患者多合并糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病，对此类患者实施手术风险较大，故传统治疗多采用保守疗法或简单手术治疗，临床疗效一般[1]。本院于2008年3月～2010年9月对46例老年良性前列腺增生患者采用经尿道双极等离子体电切术治疗，疗效满意，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46例患者，均为本院2008年3月～2010年9月就诊的老年良性前列腺增生采用经尿道双极等离子体电切术治疗患者，其中，年龄最大84岁，最小60岁，平均72.5岁；病程最短6个月，最长11年，平均4.5年；术前国际前列腺评分为(26.6±4.4)分，生活质量评分为(4.6±0.3)分，残余尿量为(88±35) ml。肛门指诊前列腺增生Ⅰ度患者10例，Ⅱ度患者20例，Ⅲ度患者16例；对于出现前列腺特异性抗原(PSA)检查>4 ng/ml的患者术前全部予以前列腺穿刺活检排除前列腺癌。其中，并发脑梗死患者1例，冠心病10例，高血压11例，高血压并冠心病5例，糖尿病2例，肺源性心脏病8例，慢性支气管炎4例，肺气肿7例。
1.2 手术方法
选用英国等离子体电切系统及影像监视设备，持续0.9%氯化钠溶液低压冲洗，高度为60~120 cm，电切功率为160 W，电凝功率为80 W；对患者进行全麻或者连续低位硬膜外腔麻醉，取截石位，经尿道将电切镜置入，对膀胱壁、输尿管开口、前列腺部尿道、双侧输尿管、精阜以及尿道括约肌等部位的情况进行观察，确定精阜与膀胱颈之间的距离，进行切割。于膀胱颈部6点处切割一条沟槽至精阜，当做标记；以标记沟槽为界，在左侧叶或右侧叶处切割一条较宽的沟槽至被膜；再对整个创面和前列腺尖部进行修整，使所切割出的腔隙光滑平整，在整个过程中需在切割的同时予以止血，经过严密止血后，用冲吸器将切割下来的前列腺组织吸出，置入导尿管(F22—24三腔气囊型)，注水30～40 ml于气囊中，牵拉固定，进行0.9%氯化钠溶液持续冲洗，待冲洗液变清后，将膀胱穿刺引流管拔除，直接缝合即可。整个手术过程中须严密观察患者的心率、血压等生命指征的变化，对于存在膀胱结石的患者，可先进行直接吸出结石或者碎石后吸出，再进行电切术治疗。
1.3 统计学方法
本次研究所有资料均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
平均手术时间为(60±41) min；手术中持续冲洗用10～44 L 0.9%氯化钠溶液，平均16.6 L；术后冲洗液变清所用时间为6～34 h，术后停止冲洗时间为0.5～2.7 d，平均冲洗时间为(1.1±0.6) d；手术中所有患者均为出现电切综合征或闭孔神经反射；留置导尿管时间3～7 d，平均时间为6.1 d；对患者导尿期间有8例出现膀胱痉挛，拔除导尿管后症状消除；导尿管拔除后有4例患者出现排尿困难，再次予以导尿3～5 d后症状消失；术中前列腺组织的平均切除重量为(36±30) g，随后进行的病理学检验显示均为良性增生，有22例伴有慢性炎症。现已随访6～36个月，所有患者均未出现尿失禁；手术后国际前列腺症状评分、生活质量评分以及术后残余尿量见表1。
3 讨论
经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)是治疗BPH公认的理想办法，已有几十年的临床应用历史，在此基础上发展而成的等离子体切割系统是腔内手术治疗BPH的最新技术和设备[2-4]，此系统的应用使前列腺切割手术的安全性得以提高，较少出现切破前列腺包膜的现象，且该系统采用0.9%氯化钠溶液持续冲洗，减少液体吸收量，从根本上解决了电切综合征的问题，因此即便对于体积较大的前列腺，也可保证充足的手术时间以便进行彻底切除[5-7]。
综上所述，对老年良性前列腺增生患者采用双极等离子体电切术进行治疗，是当前最为安全、有效的手术方式，由于该系统具有持续使用0.9%氯化钠溶液冲洗的优点，故可降低TURP综合征的发生；另据术后随访结果显示，双极等离子体电切术临床效果效果好，手术创伤小，且并发症少，适用于不同良性前列腺增生患者。
[参考文献]
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2004:1203.
[2]Singh H,Desai MR,Shrivastav P,et al.Bipolar versus monopo—lar transurethral resection of prostate:randomized controlled study[J].J Endourol,2005,19(3):333-338.
[3]Tefekli A,Muslumanoglu AY,Baykal M,et al ......
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