气道冲洗对治疗胎粪吸入综合征的作用
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[摘要] 目的：了解气道冲洗在治疗胎粪吸入综合征中的作用。方法：将本院近年收治的胎粪吸入综合征患儿分两组，一组出生时行气道冲洗，另一组未进行，对两组患儿在治疗过程中并发肺不张、气胸、肺动脉高压的情况及使用机械通气的情况进行分析比较。结果：两组患儿在治疗过程中并发肺不张、气胸、肺动脉高压的情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，机械通气情况两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：出生时及时气道冲洗对治疗胎粪吸入综合征起重要作用，能减少肺不张、气胸和肺动脉高压并发症的发生。
[关键词] 气道冲洗；胎粪吸入综合征；并发症；临床应用
[中图分类号] R722 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-208-02
2009年始，本院参照虞人杰教授《对反应良好的胎粪污染新生儿在产房的处理—多中心国际合作的试验结果》的报道[1]，采用新的胎粪吸入综合征患儿出生处理方法，即对胎粪吸入综合征患儿及时行气道冲洗。取得满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组10例，其中，男7例，女3例，为2006～2007年本院收治的胎粪吸入综合征患儿。治疗组8例，其中，男6例，女2例，为2009～2010年本院收治的胎粪吸入综合征患儿。两组患儿出生情况如表1。两组患儿出生时的一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
治疗组患儿出生时喉镜下吸净咽喉部胎粪，大块胎粪用棉签卷出，同时气管插管，用0.9%氯化钠溶液作气管内冲洗、吸引，直致无颗粒状胎粪洗出为止，复苏后拔气管导管时，气管导管直接接吸引器，边吸引边退管[2]，洗胃后转入NICU。对照组出生时吸净口咽部胎粪，不作气道冲洗，复苏后转入NICU。
1.3 处理措施
入院后两组患儿均予保暖、氧疗和抗感染、支持及对症治疗。
1.4 统计学方法
统计资料用t检验或卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿在治疗过程中并发肺不张、气胸、肺动脉高压的情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，而机械通气情况两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表2。
3 讨论
胎粪吸入综合征的主要问题是胎粪颗粒引起的机械性梗阻和化学性炎症[3]。胎粪颗粒不完全阻塞支气管，引起阻塞性肺不张，严重者肺泡破裂，形成气胸，致使纵隔移位，循环压力增大，心搏出量减少。如果胎粪颗粒完全阻塞气道，会使肺叶不张。胎粪含有胎脂和胎毛等成分，吸入引起化学炎症反应[4]。以上几种情况都造成肺的血流通气障碍，机体发生低氧血症，而严重的低氧血症和酸中毒必然使肺血管肌层增生肥大，导致肺动脉高压，从而形成低氧-肺动脉高压-低氧恶性循环[5]。
所以，尽量减少胎粪吸入气道是治疗的关键。胎粪一旦进入细小的支气管后要清除是非常困难的[6]。患儿出生时大部分胎粪停留在咽喉、气管和大支气管，如果能够及时清除是最好的。本文结果显示：治疗组肺不张、气胸和肺动脉高压的发生同对照组有显著差异。有学者认为，胎头娩出而肩末娩出前吸净口腔和气管内分泌物效果更好。
两组在机械通气治疗方面没有明显差异。因为严重窒息时肺的损伤也是需要呼吸支持的。当然，没有并发症的患儿机械通气的时间要短，康复也较快。
从两组患儿出生的情况可以看到，胎粪吸入综合征患儿有以下几个特点：①孕周偏大，出生体重较重，部分是过期产儿和巨大儿；②出生时多有窒息，且多为重度窒息；③伴有羊水混浊，通常为Ⅲ度混浊，黏稠。如果产前发现胎儿宫内窘迫，B超或体检提示胎儿足月体重较重，而破水见羊水混浊，均提示有发生胎粪吸入的可能，应做好复苏和气管内冲洗的准备。
[参考文献]
[1]汤泽中摘,虞人杰校.对反应良好的胎粪污染新生儿在产房的处理—多中心国际合作的试验结果[J].新生儿科杂志,2001,16(1):43-44.
[2]张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:421-425.
[3]金汉珍,黄德珉,官希吉 ......
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