门诊488例甲亢治疗效果及复发影响因素分析
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[摘要] 目的：探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)治疗后复发及相关因素的关系，比较不同治疗方法复发率。方法：收集门诊488例甲亢患者的临床资料，进行回顾性分析。分为缓解组和复发组。结果：甲状腺肿大Ⅲ度与小于Ⅲ度有差异。复发组血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平明显高于缓解组(P<0.05)。微创手术治疗复发率高于传统手术治疗，药物治疗与传统手术治疗间差异无统计学意义，131I治疗复发率最低。结论：TRAb水平高可能是导致甲亢复发的危险因素，甲状腺Ⅲ度肿大和患者的依从性也是复发率高的因素。药物治疗、传统手术治疗和131I治疗在治疗方法选择和时间上需加强个体化，微创手术治疗有待继续研究。
[关键词] 甲状腺功能亢进症；治疗方法；复发；影响因素
[中图分类号] R581.1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-241-02
目前甲状腺功能亢进症(甲亢)的治疗方法复发率高，已引起同行人士的高度重视，应该寻找复发率高的影响因素并加以控制以提高治愈率。现将本院内分泌科2005年1月～2010年12月门诊治疗的488例甲亢患者治疗后复发情况及相关因素分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
488例来自本院内分泌科2005年1月～2010年12月门诊治疗的甲亢患者，诊断根据临床症状、体征和实验室检查，所有患者具有高代谢症候群症状、甲状腺肿体征和血清游离甲状腺激素升高，男98例，女390例，年龄16～70岁，病程1～10年，药物治疗疗程为2.5年，治疗期间禁碘饮食。
1.2 方法
血清甲状腺激素水平测定：血清FT3、FT4、TSH、TRAb采用电化学发光法在LUMO检测仪上测定，试剂盒购自安图生物试剂公司。具体步骤见试剂盒说明书，血清 TRAb 浓度测定结果阴性和阳性对照均在质控范围内。
1.3 统计学处理
所用数据用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1 治疗效果
随访488例甲亢的甲状腺功能水平，439 例缓解，49例复发。资料显示：复发组及缓解组人群发病年龄、性别、FT3、FT4、TSH比较，差异无统计学意义，甲状腺肿大Ⅲ度与小于Ⅲ度有差异，复发组TRAb 水平明显高于缓解组(P<0.05)。见表1。
2.2 甲亢不同治疗方法复发率比较
微创手术高于传统手术治疗，药物治疗与传统手术治疗间无显著性差异，131I治疗复发率低于药物、传统手术治疗。见表2。
3 讨论
甲状腺功能亢进症是临床常见病，除微创手术治疗方法开展年限较短外，其他治疗方法已经非常成熟。笔者的研究结果与杨秀真[1]相同，在影响甲亢治疗复发的因素中TRAb 仍是影响甲亢预后最强的危险因子。但是延长疗程可以使TRAb转阴，提高治愈率[2]，笔者的药物治疗复发率较低可能是由于维持疗程较长，特别是对TRAb阳性者。对年轻患者较年龄大者用药时间要适当延长。临床上药物治疗容易复发还有一个原因就是患者的依从性。由于家庭、社会、就医环境制约和个人的缺乏信心等原因，患者经常漏服、少服，或在一年内停药而没有维持足量足疗程治疗。潘传红[3]调查研究证实，在治疗过程中，患者的依从性是非常重要的。甲状腺Ⅲ度肿大也是药物治疗复发率高的一个原因，这种情况可以改用手术或者核素治疗。
四种治疗方法中，131I治疗方法简便，疗程短，疗效明确。复发率低，但甲低发生率较高且部分为难复性甲低，需终生服用甲状腺素。药物治疗与传统手术比较，药物治疗疗程较长，对于患者的遵循医嘱的要求较高。而传统手术治疗需掌握手术适应证，行充分的术前准备，选择适当的手术方法很重要[4]。微创手术治疗甲亢的复发率值得研究，但是手术医生的经验也是影响其效果的原因之一。
[参考文献]
[1]杨秀真.甲亢患者药物治疗预后相关因素分析[J] ......
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