阴式子宫系列手术的临床应用体会
 |
| 第1页 |
参见附件(2259KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨经阴道子宫系列手术的临床价值。方法：回顾性分析平桥区妇幼保健院2008年1月～2011年1月收治的90例非脱垂性子宫良性病变行经阴道子宫系列手术患者的临床资料。结果：90例患者均顺利经阴道完成手术，平均手术时间(60±10) min，出血(160±60) ml，平均住院时间(7±2) d。术后6周复诊，阴道切口愈合好。结论：非脱垂子宫良性病变行阴式系列手术创伤小，手术安全可靠。
[关键词] 非脱垂子宫；子宫肌瘤；阴式子宫系列手术；微创
[中图分类号] R713 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-252-02
Clinical application of the series vaginal hysterectomy surgery
WEI Chunyun
Department of Obstetrics and Gynecology, MCH of Pingqiao District, Xinyang City, Henan Province, Xinyang 464100, China
[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of the series transvaginal uterine operation. Methods: To retrospective review of medical records of 90 patients was done. All the patients with non-prolapsed uterus benign lesions underwent the series transvaginal uterine operation in Pingqiao area maternity and child care centers from January 2008 to January 2011. Results: All of the 90 cases were performed successfully. The mean operating time was (60±10) min, the amount of bleeding was (160±60) ml, and the hospital stay was (7±2) days. The vagina incisions were well healed when the patients checked back after six months. Conclusion: Our study suggests that the series transvaginal uterine operations is a harmless, safe and reliable choice for people with non-prolapsed uterus benign lesions.
[Key words] Non-prolapsed uterus; Uterine fibroids; Vaginal hysterectomy surgery series; Minimally invasive
阴式子宫系列手术具有创伤小、腹腔不受干扰、出血少、术后疼痛轻、康复快、腹壁无瘢痕、医疗成本低等优势，逐渐受到临床医生的重视。2008年1月～2011年1月本院对良性非脱垂子宫病变施行阴式子宫系列手术90例，效果良好。现总结体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2011年1月在本院施行非脱垂阴式子宫系列手术共90例。其中，阴式子宫全切70例(其中合并卵巢良性肿瘤6例，同时行卵巢囊肿剔除4例、行一侧附件切除2例)、阴式子宫次全切2例、子宫肌瘤剔除18例；年龄36～66岁，产次为0～4次，子宫肌瘤80例、子宫腺肌症6例、功能失调性子宫出血2例、宫颈上皮内瘤样变2例，有腹部手术史8例(阑尾切除术1例、输卵管卵巢手术6例、剖宫产手术1例)。患者术前体检无明显脏器功能不全，无严重凝血功能障碍，术前排除宫颈、子宫内膜、卵巢恶性病变，均于术前超声检查测量子宫大小及肌瘤部位、形态、大小、数量，术前阴道冲洗上药3 d并行肠道准备。全部患者术后病理均为良性病变。
1.2 手术方法及要点
参考谢庆煌、柳晓春经阴道子宫系列手术方法，本组手术主要要点：①腰硬联合麻醉，取膀胱截石位下肢充分外展，臀部超出手术床约10 cm，高度略低于手术者肩部水平，小阴唇外展缝合，导尿后牵拉宫颈，于膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙注射1:200 000肾上腺素0.9%氯化钠溶液。②于膀胱沟下0.3 cm(阴道前壁切口距离宫颈外口约1.5 cm，阴道后壁切口距宫颈外口约2.5 cm)，环形切开阴道前后壁至宫颈筋膜外，分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，电切宫颈两端阴道黏膜后主骶韧带一并钳夹，切断缝扎，顺利打开盆腔前后反折腹膜，并缝标志线。如果遇到盆腔粘连等因素不能顺利打开前或后腹膜时，可先断扎粘连相对较轻一侧宫旁组织，逐渐由宫旁打开腹膜。③紧靠子宫体下段在峡部水平钳夹切断子宫动静脉及其周围的阔韧带，10号丝线双重缝扎。④根据子宫大小决定翻出宫底或不翻出宫底，钳夹切断、缝扎输卵管峡部卵巢固有韧带和圆韧带。⑤各韧带残端组织保留1 cm左右，以备检查，不至于滑脱。⑥如果子宫大，牵出困难时可行子宫纵形剖开或采用碎瘤法、分段切开子宫法缩小子宫体积，牵出一侧宫体后逐步断扎对侧各组织。⑦如遇卵巢囊肿可一并行囊肿剔除或附件切除术。⑧牵拉两侧附件残端留线，可清楚探查各残端情况。如果张力不大，两侧卵巢固有韧带断端对扎，既可加固盆底，也可使双卵巢保持一定间距，避免双卵巢粘连导致腹痛。⑨牵拉腹膜线自两侧角向中间可吸收线连续缝合阴道壁及腹膜，穿过骶主韧带组织。⑩碘伏沙布2块填塞阴道内24 h取出。在行子宫肌瘤剔除术时，依据子宫肌瘤部位，决定切开前穹隆阴道壁或切开后穹隆阴道壁。前壁肌瘤则于宫颈前方膀胱沟上0.5 cm以内处横行切开阴道黏膜，并向两侧弧行延长切口至“3”点，“9”点。若为后壁肌瘤则于宫颈后方距宫颈外口约2.5 cm处切开阴道黏膜并向两侧延长。尽可能在光照、直视下剔除子宫肌瘤，闭合肌瘤腔。根据术中出、渗血情况决定放或不放置引流。在子宫峡部上方1～2 cm处向下楔形切除子宫体，切除峡部的内膜组织，保留峡部的部分肌层及浆膜组织，保留宫颈的内膜组织，使宫颈腺体仍具有分泌功能。
2 结果
90例非脱垂子宫全部经阴道成功手术，无一例损伤膀胱直肠或中转开腹，手术时间(60±10) min，出血(160±60) ml，肛门排气时间18～36 h，平均住院时间(7±2) d。无阴道损伤，24 h进食水，48 h拨尿管。术后2个月随访，阴道残端愈合良好，无息肉发生，无输卵管脱垂现象发生，患者反应良好，仅1例盆腔少量积液，经阴道残端扩创引流后痊愈，无严重并发症发生 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2259KB，2页)。