椎动脉型颈椎病经颅多普勒检测与临床分析
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1.2 研究方法
TCD检查：TCD仪为EMS-9经颅多普勒仪。应用标准的2 MHz脉冲多普勒探头经颞窗探测双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)；经枕窗探测双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)；颞窗不透声者，经眼窗探测双侧颈内动脉虹吸段(SIPH)、眼动脉(OA)。记录检测血管的收缩期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、声频和频谱形态。检测方法和结果判断参考华扬[2]的标准。椎动脉型颈椎病其他物理学检查方法：X线摄片68例；CT平面扫描3例；MRI成像7例。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件包对检测结果进行统计学处理。
2 结果
2.1 临床调查
在观察组418例被检者中，头、颈部外伤史(车祸、高空坠落、头部被击打等)：113例。职业：长期从事伏案工作人员207例，其中文案96例，教师57例，会计36例，工程师、医生13例，书法绘画5例；长期从事头部某一固定姿势的工作人员如纺织厂挡车工、服装剪裁加工、绣工、司机、农民、餐饮、建筑等职业从业者211例。
2.2 TCD检测结果
颈内动脉系统收缩期血流速度异常者131例；VA收缩期血流速度异常386例、BA收缩期血流速度异常356例。观察组与对照组TCD的VA异常率比较见表1；观察组与对照组TCD的BA异常率比较见表2。
由表1可知，男、女不同年龄层间椎动脉型颈椎患病与TCD检测VA异常均具有相同的关联(χ2男=3.627，P=0.305；χ2女=6.391，P=0.094)；在去除年龄因素的作用后，可认为男、女颈椎患病均与TCD检测VA异常有关(CMHχ2男=106.629，χ2女=183.804，均P<0.001)；另ORMH男=14.004，说明男患者发生TCD检测VA异常的优势比是14.004；ORMH女=44.879，女患者发生TCD检测VA异常的优势比为44.879。
由表2可知，男性不同年龄层间椎动脉型颈椎病患病与TCD检测BA异常有相同的关联(χ2男=1.839，P=0.607)；女性不同年龄层间颈椎病患病与TCD检测BA异常的关联(χ2女=7.981，P=0.046)，有待于扩大样本量进一步研究。在去除年龄因素的作用后，可认为男、女椎动脉型颈椎病均与TCD检测BA异常有关(CMHχ2男=117.433，χ2女=187.969，均P<0.001)；ORMH男=16.141，说明男患者发生TCD检测BA异常的优势比为16.141；ORMH女=32.574，女患者发生TCD检测BA异常的优势比为32.574。
2.3 其他物理学检查结果
行颈椎X摄片检查的68例患者中的65例患者、CT平面扫描检查的3例患者、MRI成像的7例患者，均出现阳性结果(有不同程度的骨质改变：颈椎骨质增生、生理曲度改变、椎间关节序列失稳、椎间盘病变椎间隙变窄、椎管狭窄、横突孔狭窄等；椎间盘脱出使硬脊膜囊或脊髓受压，前、后纵韧带，黄韧带钙化或骨化等)。
3 讨论
椎动脉左右各一，起自锁骨下动脉。在进入横突孔之前，椎动脉行于前斜角肌和颈长肌之间，然后穿经第6颈椎至第1颈椎的横突孔上行，其位置在颈神经前支的前面，被来自颈部交感神经节的致密交感神经所包绕，绕寰椎上关节突后方，向前内穿过寰枕后膜和硬膜，经枕骨大孔入颅，在脑桥下方双侧椎动脉合成基底动脉。椎-基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血流。位于脑干的前庭系对缺血非常敏感，故椎-基底动脉供血不足时，眩晕常为首发甚至唯一的症状。分析本组资料发现，生理曲度改变、颈椎间盘退行性改变、钩突关节骨质增生及颈部软组织病变等，使椎动脉及椎神经丛受到增生的骨刺等激惹后，可导致椎动脉系统痉挛和长期痉挛后狭窄，引起支配前庭神经核的细小动脉和内听动脉痉挛和缺血，从而引起眩晕等一系列症状。这些症状往往在头颈转动时出现及加重。由于其解剖、生理、病理改变特殊、病因繁多、来源广泛(可见于内耳、脑干、小脑、间脑、大脑枕叶、颞叶及脊髓等部)、发病机制复杂、概念上易与头晕和头昏发生混淆，临床上对本病的诊断由于与其他系统疾病症状交叉以及医患们认识上的不全面，故常易导致误查、误诊、误治，并对医疗质量造成了不应有的影响，已引起各方面的日益关注[3]。
由本次调查可见，头、颈部外伤、长期从事低头伏案工作及头部某一固定姿势工作的工作人员均为导致椎动脉型颈椎病发病的高危人群，提示我们日常生活及工作中应注意对头部的保护及对颈部过曲、过伸体位的限制，以避免因头、颈部的损伤及颈部软组织的慢性劳损导致的椎动脉型颈椎病的发病。
本次研究中，在椎动脉型颈椎病发作间歇期，观察组TCD异常率，VA：92.344%；BA：85.167%。由统计学分析结果可知，观察组与对照组TCD异常率比较具有统计学意义。在去除年龄因素的作用后，可认为男、女患者椎动脉型颈椎病均与TCD检测异常有关。长期以来，对诊断本病，各种影像学诊断除有创性DSA外，阳性率较低，造成临床的误诊、漏诊。采用多种无创技术检测相结合，提高诊断的敏感性及特异性，从不同解剖路径反映此病脑血流动力学改变的病理生理学基础，可起到互补作用[4-6]。TCD对椎动脉型颈椎病脑血流动力学改变的检测和研究，提供了一种无创性且可动态检测的重要手段，其敏感性高，尤其在脑血流动力学改变尚未形成脑组织结构或脑细胞损伤病理时，TCD能够提示脑血管有无狭窄、痉挛、硬化、畸形等改变，有助于对缺血性脑血管病所致眩晕的鉴别诊断[7]，对临床的早期预防和治疗具有一定价值，为研究椎动脉型颈椎病的一种有效手段[8-9]。
[参考文献]
[1]赵定麟.颈椎病诊断标准[J].中华外科杂志,2005,23(1):57.
[2]华扬.实用颈动脉与颅脑超声诊断学[M].北京:科学出版社,2002:57-67.
[3]栗秀初,孔繁元,黄如训,等.有关眩晕诊断中几个问题的再认识[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(12):705-707.
[4]刘文波,谢增华,吴珊.20例椎动脉型颈椎病与寰枢关节不稳相关性的X线平片测量分析[J] ......
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