肺曲球菌病的CT表现分析
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PA的辅助检查内容包括影像学检查、肺穿刺活检、曲霉免疫学检查、纤维支气管镜检、痰涂片、痰霉菌培养等[8]。本组患者除影像学检查外均行纤维支气管镜培养深部分泌物找菌丝及穿刺活检，尤其CT检查对本研究中的PA的诊断起到了很关键的意义，PA在不同时期或不同类型中影像学的表现丰富多彩，掌握该病在不同时期、不同类型的CT 征象，有利于明确诊断，早期治疗。
曲球菌侵入并寄生于肺部空腔或空洞性病变中，在空洞(腔)中细胞残渣、菌丝形成密度均匀、境界清晰的游离的球形曲菌球[9]，可随检查体位而变动；而曲菌球与洞(腔)壁之间多存在新月形空隙，成为空气新月征。本组8例形成薄壁空洞同时5例空洞内形成游离肿块(游离曲菌球)及半月形空气征。而周围型肺癌结核球溶解、继发型肺结核、慢性肺脓肿，囊状支气管扩张、肺囊肿等空腔性疾病形成的空洞中坏死组织、干枯的脓汁、血凝块，也可以形成类似球形体的内容物[10]，PACT表现需要与以上CT表现相鉴别。肺癌空洞内通常无球形体形成，仅有肿瘤坏死在空洞内可形成不规则的肿块。曲菌球以外其他原因造成的球形体形态多不规整。另外，结核球包膜下干酪样坏死病变在未溶解的状态下被较大的裂隙样空洞包绕形成的“空洞内球形体”与肺曲菌病的空气新月征相似[11]，不同点在于“空洞内球形体” 不完全被裂隙样空洞包绕，并且结核球的其余部分与“空洞内球形体”紧密相连，而非游离状态，此区别在鉴别过程中起到非常关键的作用。
重症晚期机体抵抗力低下患者及器官移植、淋巴瘤、白血病等病所致免疫力低下患者，曲球菌一般仅少数经血行传播，多数经气道传播入肺，在血管内形成凝固性坏死、出血性梗死环环绕周围的曲菌性结节即曲菌球。如侵犯肺动脉分支可形成血栓发生出血性肺梗死。早期其CT表现为球形户斑片状影，边缘模糊，可单发或多发；晚期多数患者CT表现为坏死性炎症发展为空洞；在曲菌球及其周围炎症反应带之间有时出现空气新月征；偶尔在曲菌感染早期、形成空洞之前，围绕由凝固性坏死组织及菌球形成的中心实性肿块周围出现密度较低的环形实变区，其CT值较正常肺实质高，较实性肿块低，此现象称为晕轮征[12]。本组6例蜂窝状病变中出现小团块密影即多发结节，4例出现软组织肿块样浸润灶边缘可见“晕轮征”。出血性肺梗死是晕轮征的病理基础，可是晕轮征并不是肺曲菌病特异性征象，虽然患者的临床表现再加上CT表现为晕轮征，能明显暗示肺曲菌病的诊断可能性，也需要与临床密切结合，并提高警惕与影像学表现类似的其他疾病进行鉴别。出血性肺结节除了肺曲菌病还可以出现在转移性血管肉瘤等某些出血性肺转移瘤、肺结核、Wegener肉芽肿、Kaposi肉瘤和带状疱疹病毒肺炎、巨细胞病毒、毛霉菌病、白色念珠菌病等一些感染性肺部病灶。另外，有类似的影像学表现还有分泌黏液的腺癌，因此，需要紧密结合临床表现及实验室检查来做出准确的诊断。
综上所述，近年来肺曲菌病日益增多，针对一些肺内病灶多形、多态，常规抗生素治疗不理想的，有花草、鸽粪、泥土接触史的患者，长期应用激素、免疫抑制剂，慢性消耗性疾病，在鉴别诊断方面要想到肺曲菌病的可能性，需及时进行CT等各种检查早期确诊、早期治疗。
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