不同产后访视内容对产妇满意度的影响
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[摘要] 目的：探讨产后访视的方法、内容等，提高产后访视的质量。方法：将2008年7月~2009年10月在本院产科分娩出院的访视产妇330例作为对照组，将2009年11月~2010年2月在本院产科分娩出院的访视产妇350例作为观察组，观察组在常规访视的基础上增加新的访视内容。结果：观察组满足了产妇的实际需求，拨打产科咨询电话的产妇明显减少，产妇的满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：产后访视提高了产妇的满意度，解决了产妇出院后问题，值得临床推广应用。
[关键词] 产妇；产后访视；护理；满意度
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-157-02
孕产期是妇女的特殊时期，目前，孕期检查及产后住院，均能做到规范管理。但出院后的产后访视工作，全国各地不一，有的地区产后访视由医院产科护理人员负责，有的地区由社区门诊负责，目前的产后访视工作花费很多人力、物力，质量难以保证，满意度不高[1-3]。本院是开展产后访视较早的医院之一，但由于各种原因的限制，目前的访视方法和内容等改变不大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年7月～2009年10月在本院产科分娩出院的访视产妇330例作为对照组，其中剖宫产129例，经阴分娩201例，年龄25～36岁，初产妇253例。对访视产妇的记录单和电话咨询记录进行了回顾分析。选择2009年11月～2010年2月在本院产科分娩出院的访视产妇350例作为观察组，其中剖宫产137例，经阴分娩213例，年龄24～37岁，初产妇268例。
1.2 产后访视人员的组成及被访视产妇的分配
1.2.1观察组和对照组访视人员均由本科护理人员完成，挑选身体健康，有3～5年产科工作经验，遵守医德，有丰富的医学保健知识、责任心强，技术好，服务态度好，有专业培训资格证，愿为产妇和婴儿热心服务的护士和助产士组成。
1.2.2产后访视产妇的分配，根据产妇居住地与两组访视人员居住地的远近来分配，采取就近访视的原则。
1.3 产后访视的方法、内容及时间
1.3.1 对照组：采用常规的访视方法对从本院产科分娩出院，家住市区内的产妇，临出院前填写一张访视单，写明产妇的产后休养地址，电话等内容，责任护士告知产妇及家庭访视的意义和访视时间，第一次访视是出院后7 d内；第二次是出院后10 d左右，第三次产后30 d内，3个月时采用电话访视。由访视人员根据自己的业余时间和产妇的访视时间要求自行安排。其他时间产妇若有问题，可以24 h拨打产科病房护士站电话。
访视内容，包括访视时检查子宫收缩情况、恶露形状、气味，腹部或会阴切口愈合情况，尤其注意产后切口愈合不满意的产妇，咨询产妇睡眠、饮食、大小便。指导外阴的清洁卫生、卫生巾的使用、母乳喂养宣教，乳房护理，计划生育、产后42 d复查等。检查新生儿的健康状况：测量新生儿体重、头围，了解喂养方式、睡眠情况、大小便次数及形状，观察新生儿面色、皮肤、黄疸消退情况，进行新生儿喂养知识宣教。访视的时间不做特殊要求。
1.3.2 观察组的访视在对照组的基础上增加访视内容，如参与和指导新生儿沐浴、新生儿抚触，指导产褥期性生活，产妇情绪观察、经阴分娩的产妇盆底肌群的锻炼指导等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0进行统计分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 电话回访内容
产后访视第三次结束后，对所有访视产妇进行电话回访，回访内容包括对访视人员工作态度是否满意，访视时间安排是否合适，是否能帮您解决您所遇到的问题，母乳喂养的指导是否满意等，均取得较满意结果。
2.2 对病房护士站咨询电话记录进行总结
680例访视产妇，其中产妇拨打咨询电话共228人次，咨询产妇问题54项，新生儿问题104项。观察组63例拨打咨询电话，对照组165例拨打咨询电话。
2.3 两组产妇满意度对比
见表1。
3 讨论
3.1 增加访视内容满足了产妇的实际需求
随着产科新业务新技术的开展，以及人们生活水平、生活质量的提高，产妇需要咨询和解决的问题不仅是一些基本内容。观察组访视内容是根据以往产妇咨询电话中比较集中的问题，如新生儿沐浴、新生儿抚触、产褥期性生活[4]，经阴道分娩的产妇盆底肌群的锻炼等[5-7]，归类后加入到访视内容中，解决了产妇的实际需要。由表1看出，增加访视内容，满足产妇的实际需求后，拨打咨询电话的产妇明显减少，产妇的满意度明显提高，统计学结果显示差异有统计意义。
3.2 访视已成为产后护理工作的重要组成部分
如今，产后访视已成为医院或妇幼保健部门产后护理工作的重要组成部分。目前在医院护士和助产士严重缺编的情况下，访视人员利用业余时间进行访视，按照观察组访视的内容进行，确实解决了产妇的需求，但对访视者来说的确感到压力很大。为解决这种矛盾，本院产科护理组积极开展各项工作，将产后访视的内容前提，在产妇住院期间，将以往集中的新生儿抚触和新生儿沐浴等搬到产妇床前，让产妇和家属在住院期间参与直至学会。同时，产妇分娩后立即进行母婴接触，让新生儿早吸吮、早接触，减少吸吮奶瓶的频率。责任护士加强对乳房按摩手法和母乳喂养的指导，在住院最关键的时期能够让产妇得到有效支持和帮助，尽早建立母乳喂养模式，减少产妇出院后不正确的喂养。
3.3 简化访视单
访视单的记录较繁琐，还需进一步改进，以表格的形式记录，使其更简单、方便。
3.4 建立访视过程中的评价机制
产妇出院前责任护士在访视单中记录产妇和新生儿的评估信息，以帮助访视者确定第一次访视时间，对住院期间产妇或新生儿有并发症，或产妇保健知识欠缺等有问题的产妇，访视者安排提前访视，以便及时帮助和解决产妇出院后遇到的问题。访视人员每次访视后根据产妇和新生儿的身体情况、产妇精神心理状况及指导性项目完成情况等进行评估，列出存在问题，或可能发生的问题，有针对性地确定下次指导时间和内容。
3.5 访视人员综合素质的提高
对访视人员定期培训，访视者不仅具有妇、产、儿科专业知识，还要掌握内、外、心理等相关专业的知识，具备了多学科的医学知识，才能具有发现和解决访视中各种问题的能力。
3.6 建立访视质控体系
定期反馈访视中存在的问题，找出整改措施，提高访视质量。
3.7 开展社区门诊工作
将产后访视工作让社区医护人员完成，这样大大减少了医院护理人员的压力。
[参考文献]
[1]陈起燕,陈烈平,郭胜斌,等.福州城市社区产后访视质量调查研究[J].海峡预防医学杂志,2007,13(4):41-42.
[2]张颖.产后访视的现状及展望[J].中国妇幼保健,2008,16(23):2327-2328.
[3]杨朝,章炜颖,章蓉.杭州市四季青社区产后访视质量及需求调查分析[J] ......
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