根除幽门螺杆菌在治疗慢性胃炎中的临床应用价值
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[摘要] 目的：探讨根除幽门螺杆菌在治疗慢性胃炎中的作用。方法：将68例幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组36例先给予奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林与莫沙比利治疗1周后，改用奥美拉唑与莫沙比利再治疗3周；对照组32例给予奥美拉唑与莫沙比利治疗4周。结果：治疗后两组患者临床症状改善及幽门螺杆菌根除率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：根除幽门螺杆菌治疗慢性胃炎，能明显提高临床疗效。
[关键词] 幽门螺杆菌；慢性胃炎；临床应用；临床价值
[中图分类号] R573.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-176-02
慢性胃炎是内科常见病、多发病，是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其中幽门螺杆菌(HP)感染是慢性胃炎的重要发病原因。流行病学研究发现，慢性活动性胃炎HP阳性率高，慢性非活动性胃炎HP阳性率偏低，普通人群HP阳性率达50%～80%[1]，因此选取安全、有效、合理的治疗方案来治疗HP相关性胃炎具有重要的临床意义。笔者于2009年8月～2010年12月应用三联疗法治疗HP相关性胃炎取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年8月～2010年12月在本院诊治的慢性胃炎患者68例，胃镜检查有慢性胃炎的内镜下表现，并有HP感染的直接证据(组织学、尿素酶、14-C尿素呼气试验任一项阳性)。所有患者在就诊前4周内均未使用过抗生素、抑酸剂、黏膜保护剂；并排除有慢性肝、胆、胰病史者及有严重心、肺、肾和全身性疾病者。将患者随机分为治疗组与对照组，其中，治疗组36例，男16例，女20例，年龄31～76岁，平均46.2岁。对照组32例，男15例，女17例，年龄32～78岁，平均48.0岁。两组患者在年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予奥美拉唑(上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字：H20045335)每次20 mg，早餐前及睡前口服；阿莫西林(广州白云山制药股份有限公司产，国药准字H20067450 )每次1.0 g，早、晚餐前口服；克拉霉素(四川省旺林堂药业有限公司产，国药准字H20000127)每次500 mg，早、晚餐前口服，莫沙比利(商品名：瑞琪，江苏豪森药业股份有限公司，国药准字：H19990315)每次5 mg，早、中、晚餐前服用，治疗1周。1周后停用阿莫西林和克林霉素，改为仅用奥美拉唑、莫沙比利治疗，用法同上。对照组仅给予奥美拉唑和莫沙比利治疗，用法同治疗组，疗程为4周。主要观察治疗4周后患者临床症状、胃镜检查黏膜病变和HP阳性率的变化情况，并注意观察治疗期间有无不良反应发生。
1.3 疗效观察
疗效评定标准：治疗4周结束后判定疗效。显效：临床症状消失，胃镜检查黏膜病变消失；有效：临床症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变明显减轻；无效：临床症状无改善或加重，胃镜检查黏膜病变无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%，HP以转阴的百分率评价。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 12.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后临床症状改善情况比较
治疗结束后两组患者临床症状均有改善，治疗组改变更加明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者HP根除情况比较
治疗后两组患者HP阳性人数均减少，但治疗组下降更为明显，两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。见表2。
2.3 不良药物反应
治疗组出现轻度腹泻1例，继续治疗l周内消失，对照组有1例患者出现腹泻，1例患者出现轻度头昏，均未影响继续用药治疗。治疗结束后两组复查肝、肾功能和三大常规，均未发现异常变化。
3 讨论
目前，普遍认为幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因素。大量研究资料表明[2]，幽门螺杆菌的感染率与慢性胃炎的发病率呈平行关系，且胃炎的病理组织学改变与幽门螺杆菌的数量增多呈正比。幽门螺杆菌能分泌多种酶，其中尿素酶能分解出氨，对胃上皮细胞有直接的毒性作用；幽门螺杆菌还具有黏附活性，可与黏液中的糖蛋白和糖脂结合而损伤胃黏膜和黏液屏障；幽门螺杆菌感染后可产生胃黏膜免疫病理损伤，包括炎症反应导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生及与胃癌发生有关的基因突变[3]。因此，根治幽门螺杆菌是治疗慢性胃炎的一个重要环节，可以控制症状、预防复发，具有重要的临床意义。幽门螺杆菌相关性胃炎患者经有效抗菌治疗根除幽门螺杆菌后，其临床症状与组织下病理学改变好转显著[4]。而临床上慢性胃炎的治疗方案较多，治疗效果也不尽相同。
当前的临床根治幽门螺杆菌主要以质子泵抑制剂PPI联合抗生素对其进行治疗，三联疗法最为常见。本研究奥美拉唑为质子泵抑制剂，其能够阻断细胞微泌管膜上的质子泵，联合克拉霉素、阿莫西林两种抗生素的三联方案，先治疗1周，再辅以常规治疗3周。奥美拉唑与抗生素之间具有协同作用，可使其抑制幽门螺杆菌尿素酶的活性。阿莫西林的抗菌活性在酸性环境下会呈递减趋势，因此需在pH>4的环境中才可有效发挥抑菌、杀菌的作用；克拉霉素属半合成大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥其自身的抗菌作用，其中存在胃酸抑制剂时可根除幽门螺杆菌。在与奥美拉唑联合使用，可将其半衰期延长且胃黏膜及胃组织中的浓度也随之增高[5]。阿莫西林作为青霉素类抗生素是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥其杀菌作用的，对幽门螺杆菌也能够起到良好的抗菌活性。本研究结果显示治疗后两组患者临床症状缓解率及HP转阴率治疗组均明显高于对照组，两组相比有明显差异。说明对幽门螺杆菌阳性的胃炎患者，应当首先进行幽门螺杆菌的根除治疗，再进行一段常规的对症治疗，这样能够使患者的临床症状得到明显缓解，大大提高了慢性胃炎的治愈率，且其安全性高，不良反应少，患者能长期耐受，值得临床上推广和应用。
[参考文献]
[1]贺飞,陈宏雄.慢性胃炎幽门螺杆菌感染分析[J] ......
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