外固定架在骨盆骨折中的应用
[摘要] 目的：探讨外固定架在骨盆骨折治疗中应用的优越性及治疗要点。方法：对26例骨盆骨折治疗中应用了外固定架， 前后压缩型(APC)12例，侧方压缩型(LC)8例，垂直型(VS)4例，混合型(CM)2例。其中6例行下肢牵引。结果：26例随访10个月～4年， 平均23个月，骨折全部愈合，无残余畸形(移位不小于1 cm)，优良24例，可2例。结论：外固定架可使骨盆骨折早期获得复位及固定，减少伤后骨盆失血，该操作简单创伤小，主要实用于APC型及LC型骨折，对于VS型及CM型骨盆骨折伤后临时固定起到减少出血及副损伤的作用，疗效良好。
[关键词] 外固定架；骨盆骨折；应用；髂骨骨折
[中图分类号] R274.13 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-187-02
当巨大暴力作用于骨盆环上时，可导致骨盆环前侧段耻坐骨骨折或耻骨联合分离与后侧段骶骨或髂骨骨折。结果使骨盆解体分为两半，骨盆伤侧一半连同下肢一起沿骨盆纵轴旋转，乃至向上移位，使骨盆变形。本科在26例骨盆骨折中应用了外固定架治疗，效果良好。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例，均为本院2007年1月～2010年12月骨盆骨折中应用了外固定架治疗的患者，其中，男18例，女8例，年龄18～62岁，平均38.5岁。根据骨盆骨折的Young's分类法：前后压缩型(APC)，又称开书型，多由于骨盆前后方向挤压所致，本组12例；侧方压缩型(LC)，多由骨盆受到侧方向内挤压所致，本组8例；垂直型(VS)，多由于单足着地，作用于骨盆的巨大剪力所致，本组4例，混合型(CM)：属联合损伤，常见为垂直合并侧方压缩型，本组2例。其中高处坠落伤5例，交通事故伤12例，重物压砸伤9例。合并伤包括：休克2例，神经损伤1例，直肠损伤1例，尿道损伤2例，颅脑损伤3例。
1.2 诊断
常规骨盆正位、入口位、出口位X线片及骨盆CT。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
对于垂直方向不稳定及骨折错位变形严重的骨折先行切开复位内固定手术或行骨牵引后，再行外固定架固定来重建或加固旋转的稳定性。
具体手术方法：患者仰卧于骨科床上进行牵引，透视满意后，双侧髂嵴术区消毒、铺无菌巾后，在髂前上棘上方一横指处髂嵴内外板中心点，先用尖刀切一皮口，取一枚直径4.5 mm施氏针垂直于髂嵴，在髂嵴内外板之间穿入4～5 cm，装上外部导引器，沿髂嵴向后定点插入第二枚固定针，在两针之间插入第三枚针，同法在对侧穿入三枚针，两侧装上外固定架，拧紧后复位，复位满意后，装上连接杆，对开书样损伤给予加压固定，对于关书样损伤给予适当撑开固定。定期针孔换药，外固定架一般应用8～12周后拆除。
2 结果
26例随访10个月～4年，平均23个月，骨折全部愈合，无残余畸形(移位不小于1 cm)。本组治疗结果：优良24例，可2例。优良率为92.3%。
, 百拇医药
3 讨论
骨盆骨折多为高能量创伤，常伴有致命性伤大出血。临床上应尽早稳定骨折，减少骨盆再移位和再损伤，控制出血，稳定血流动力学，缩短抢救复苏期，提高生存率，Simonian PT等[1]报道，创伤早期应用外固定术，使复苏率从22%降到8%。骨盆骨折伴分离移位的(APC型)，传统治疗方法常为骨盆兜带悬吊法。但因挤压力不够，复位效果差，患者早期失血，后腹膜血肿不易控制，卧床时间长，后期遗留疼痛，跛行，致残率较高。近年来随着对骨盆骨折治疗方法的探索和研究，普遍认为，早期对骨盆骨折复位固定是减少出血及防止后期并发症的关键。对于APC型骨折可在骨盆前环穿针行外固定，充分利用骶髂后韧带做骨盆稳定的张力带，将双侧半盆向内翻转，采用关书样作用力进行复位固定。对于LC型骨折，骶髂前韧带群完整，骨盆前环穿针后双侧半盆向外翻转，用开书样作用力进行复位固定。对于APC型及LC型骨折，外固定架对于骨盆环损伤能够提供足够的稳定，对于严重的VS型骨折，单靠前环外固定架，不能对后环损伤提供足够的稳定。若同时利用内固定术稳定骶髂关节或同侧骨牵引对抗垂直方向移位则可或得可靠固定[2-3]。
, http://www.100md.com
多数学者认为，外固定架在骨盆骨折重建前环稳定性上效果明显，对于骶髂关节脱位及骶骨骨折等后环失稳严重的骨盆骨折作用有限。笔者认为，外固定架主要实用于APC型及LC型骨折[3]，对于VS型及CM型骨盆骨折移位较轻并且不愿接受内固定手术的患者，可应用外固定架配合下肢骨牵引治疗，大部分情况下也可取得良好疗效。对于VS型及CM型骨盆骨折移位明显的患者，治疗应以内固定为主[4]，在创伤早期，患者创伤较重，状态差的情况下，应用外固定架也可对骨盆骨折起到一部分稳定作用，减少伤后骨盆内出血，病情平稳后再行内固定。
外固定架在骨盆骨折中应用具有以下优点：①安装骨盆外固定架手术操作简便，创伤小，可在抗休克的同时进行。②尽早行复位外固定有利于控制骨盆出血，有利于复苏及处理合并伤。③外固定架术后护理方便，可减少患者病程中痛苦。④外固定架拆除简单，不必二次手术。
操作要点及注意事项：①进针切口要选髂前上棘一横指以上，可有效避免损伤股外侧皮神经。 ②取切口时要根据骨折复位方向反向推开皮肤，以避免锁定后钢针牵张挤压皮肤。 ③为确保钢针植入方向正确，可先用细克氏针沿髂骨外板插入确定方向。 ④要在C臂机透视下骨折复位满意后方可锁定外固定架。
, 百拇医药
通过本组26例观察，治疗效果良好，笔者认为外固定架用于治疗骨盆骨折创伤小，操作简单；主要实用于APC型及LC型骨折，对于VS型及CM型骨盆骨折伤后临时固定起到减少出血及副损伤的作用，疗效良好。
[参考文献]
[1]Simonian PT,Routt ML Jr,Harrington RM,et al.Anterior versus posterior provisional fixation in the unstable pelvis.A biomechanical comparison[J].Clin Orthop,1995,(310):245.
[2]Majeed SA.Externnal fixation of the injuredpelvis.The functional outcome[J].J Bone Joint Surg (Br),1990,72(4):612.
[3]陶天遵,于至悌,卫小春,等.新编临床骨科学[M].北京:北京科学技术出版社,2002:631.
[4]丁亮华,赵爱民,何双华,等.切开复位治疗不稳定骨盆骨折[J].中华创伤骨科杂志,2003,9(5):264-265.
(收稿日期：2011-04-11), http://www.100md.com(赫兰学 王丹 李广程 徐松宝 王宏家 崔宇)
[关键词] 外固定架；骨盆骨折；应用；髂骨骨折
[中图分类号] R274.13 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-187-02
当巨大暴力作用于骨盆环上时，可导致骨盆环前侧段耻坐骨骨折或耻骨联合分离与后侧段骶骨或髂骨骨折。结果使骨盆解体分为两半，骨盆伤侧一半连同下肢一起沿骨盆纵轴旋转，乃至向上移位，使骨盆变形。本科在26例骨盆骨折中应用了外固定架治疗，效果良好。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例，均为本院2007年1月～2010年12月骨盆骨折中应用了外固定架治疗的患者，其中，男18例，女8例，年龄18～62岁，平均38.5岁。根据骨盆骨折的Young's分类法：前后压缩型(APC)，又称开书型，多由于骨盆前后方向挤压所致，本组12例；侧方压缩型(LC)，多由骨盆受到侧方向内挤压所致，本组8例；垂直型(VS)，多由于单足着地，作用于骨盆的巨大剪力所致，本组4例，混合型(CM)：属联合损伤，常见为垂直合并侧方压缩型，本组2例。其中高处坠落伤5例，交通事故伤12例，重物压砸伤9例。合并伤包括：休克2例，神经损伤1例，直肠损伤1例，尿道损伤2例，颅脑损伤3例。
1.2 诊断
常规骨盆正位、入口位、出口位X线片及骨盆CT。
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1.3 治疗方法
对于垂直方向不稳定及骨折错位变形严重的骨折先行切开复位内固定手术或行骨牵引后，再行外固定架固定来重建或加固旋转的稳定性。
具体手术方法：患者仰卧于骨科床上进行牵引，透视满意后，双侧髂嵴术区消毒、铺无菌巾后，在髂前上棘上方一横指处髂嵴内外板中心点，先用尖刀切一皮口，取一枚直径4.5 mm施氏针垂直于髂嵴，在髂嵴内外板之间穿入4～5 cm，装上外部导引器，沿髂嵴向后定点插入第二枚固定针，在两针之间插入第三枚针，同法在对侧穿入三枚针，两侧装上外固定架，拧紧后复位，复位满意后，装上连接杆，对开书样损伤给予加压固定，对于关书样损伤给予适当撑开固定。定期针孔换药，外固定架一般应用8～12周后拆除。
2 结果
26例随访10个月～4年，平均23个月，骨折全部愈合，无残余畸形(移位不小于1 cm)。本组治疗结果：优良24例，可2例。优良率为92.3%。
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3 讨论
骨盆骨折多为高能量创伤，常伴有致命性伤大出血。临床上应尽早稳定骨折，减少骨盆再移位和再损伤，控制出血，稳定血流动力学，缩短抢救复苏期，提高生存率，Simonian PT等[1]报道，创伤早期应用外固定术，使复苏率从22%降到8%。骨盆骨折伴分离移位的(APC型)，传统治疗方法常为骨盆兜带悬吊法。但因挤压力不够，复位效果差，患者早期失血，后腹膜血肿不易控制，卧床时间长，后期遗留疼痛，跛行，致残率较高。近年来随着对骨盆骨折治疗方法的探索和研究，普遍认为，早期对骨盆骨折复位固定是减少出血及防止后期并发症的关键。对于APC型骨折可在骨盆前环穿针行外固定，充分利用骶髂后韧带做骨盆稳定的张力带，将双侧半盆向内翻转，采用关书样作用力进行复位固定。对于LC型骨折，骶髂前韧带群完整，骨盆前环穿针后双侧半盆向外翻转，用开书样作用力进行复位固定。对于APC型及LC型骨折，外固定架对于骨盆环损伤能够提供足够的稳定，对于严重的VS型骨折，单靠前环外固定架，不能对后环损伤提供足够的稳定。若同时利用内固定术稳定骶髂关节或同侧骨牵引对抗垂直方向移位则可或得可靠固定[2-3]。
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多数学者认为，外固定架在骨盆骨折重建前环稳定性上效果明显，对于骶髂关节脱位及骶骨骨折等后环失稳严重的骨盆骨折作用有限。笔者认为，外固定架主要实用于APC型及LC型骨折[3]，对于VS型及CM型骨盆骨折移位较轻并且不愿接受内固定手术的患者，可应用外固定架配合下肢骨牵引治疗，大部分情况下也可取得良好疗效。对于VS型及CM型骨盆骨折移位明显的患者，治疗应以内固定为主[4]，在创伤早期，患者创伤较重，状态差的情况下，应用外固定架也可对骨盆骨折起到一部分稳定作用，减少伤后骨盆内出血，病情平稳后再行内固定。
外固定架在骨盆骨折中应用具有以下优点：①安装骨盆外固定架手术操作简便，创伤小，可在抗休克的同时进行。②尽早行复位外固定有利于控制骨盆出血，有利于复苏及处理合并伤。③外固定架术后护理方便，可减少患者病程中痛苦。④外固定架拆除简单，不必二次手术。
操作要点及注意事项：①进针切口要选髂前上棘一横指以上，可有效避免损伤股外侧皮神经。 ②取切口时要根据骨折复位方向反向推开皮肤，以避免锁定后钢针牵张挤压皮肤。 ③为确保钢针植入方向正确，可先用细克氏针沿髂骨外板插入确定方向。 ④要在C臂机透视下骨折复位满意后方可锁定外固定架。
, 百拇医药
通过本组26例观察，治疗效果良好，笔者认为外固定架用于治疗骨盆骨折创伤小，操作简单；主要实用于APC型及LC型骨折，对于VS型及CM型骨盆骨折伤后临时固定起到减少出血及副损伤的作用，疗效良好。
[参考文献]
[1]Simonian PT,Routt ML Jr,Harrington RM,et al.Anterior versus posterior provisional fixation in the unstable pelvis.A biomechanical comparison[J].Clin Orthop,1995,(310):245.
[2]Majeed SA.Externnal fixation of the injuredpelvis.The functional outcome[J].J Bone Joint Surg (Br),1990,72(4):612.
[3]陶天遵,于至悌,卫小春,等.新编临床骨科学[M].北京:北京科学技术出版社,2002:631.
[4]丁亮华,赵爱民,何双华,等.切开复位治疗不稳定骨盆骨折[J].中华创伤骨科杂志,2003,9(5):264-265.
(收稿日期：2011-04-11), http://www.100md.com(赫兰学 王丹 李广程 徐松宝 王宏家 崔宇)