54例胃肠肿瘤合并糖尿病患者围术期的处理
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[摘要] 目的：探讨胃肠恶性肿瘤合并糖尿病患者围术期处理。方法：选取胃肠恶性肿瘤合并糖尿病患者54例，另随机抽取无糖尿病胃肠恶性肿瘤患者50例为对照组，比较两组患者术后并发症的发生率和术后恢复情况。结果：术后并发症如切口裂开、腹胀、恶心呕吐、吻合口瘘、肛门排气时间及住院时间等，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：胃肠肿瘤合并糖尿病患者在围术期给予降糖治疗，使血糖控制在正常范围，术后并发症与血糖正常者无明显差异，能平稳度过围术期，促进术后恢复。
[关键词] 胃肠肿瘤；糖尿病；并发症；围术期
[中图分类号] R735 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)08(a)-042-02
54 cases of gastric cancer patients with diabetes mellitus perioperative treatment
PENG Wenlong
One of Surgery Department, the People′s Hospital of Yongxing County, Hunan Province, Yongxing 423300, China
[Abstract] Objective: To explore the merger gastrointestinal m alignancy diabetes perioperative period. Methods: Selected gastrointestinal m alignancy, 54 cases of merger diabetic patients without diabetes other randomly gastrointestinal m alignant tumor patient 50 cases as control group, compared two groups of patients the morbidity and postoperative recovery. Results: Postoperative complications such as incision in the jaw, and abdominal distension, nausea and vomiting, anastomotic fistula, anal exhaust time, and length of time, two groups of difference was statistically significant (P>0.05). Conclusion: Gastrointestinal tumors in patients with diabetes mellitus perioperative give hypoglycemic therapy, make glucose control in the normal range, the postoperative complications and normal blood sugar no obvious difference, can ride out perioperative, promote the postoperative recover.
[Key words] Gastric cancer; Diabetes; Complications; Perioperative period
随着现代生活方式和生活习惯的改变，胃肠道恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，其主要治疗手段是手术，如果是兼有糖尿病等其他疾病的患者，则手术治疗的危险性增大，且手术后并发症的发生率将显著增加，因此该类患者围术期的治疗非常重要，是降低手术后并发症的发生率、病死率和促进患者顺利康复的保证。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2010年6月在本科接受根治性手术治疗的胃肠恶性肿瘤合并2型糖尿病患者54例，男29例，女25例，年龄35～78岁，平均57.2岁。其中，胃癌26例，结肠癌15例，直肠癌13例，糖尿病诊断按WH02004年诊断标准[1]。本组有糖尿病史者45例(83.3%)，病程5～15年，入院后确诊者9例(16.7%)。另选取同期血糖正常胃肠恶性肿瘤行根治性手术治疗患者50例为对照组。两组患者在年龄、性别、胃肠肿瘤部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 围术期糖尿病治疗措施
根据血糖检查结果，评估患者病情，先控制饮食，术前3 d停用口服降糖药或长效胰岛素，另予以常规胰岛素强化治疗，根据餐前血糖测定决定常规胰岛素用量。所有患者术前行血糖监测，空腹血糖均控制为6.9～11.1 mmol/L，尿糖为-～+，酮体为阴性；手术均在全身麻醉下进行，监测血糖水平的变化，术中有12例因血糖过高注射胰岛素进行控制；术后禁食期间，随时监测血糖变化，按照胰岛素和葡萄糖的比例以1∶4进行静脉滴注补液，维持血糖值于6.10～10.00 mmol/L，在逐渐恢复半流质饮食后，治疗措施同术前，仍然监测血糖值变化，并根据血糖值及时调整胰岛素用量，以维持血糖于平稳水平。
1.3 比较指标
观察并比较两组患者切口裂开、腹胀、恶心呕吐、吻合口瘘等并发症情况及肛门排气时间与住院时间等。并严密注意感染的发生，观察体温、血细胞的改变，及时发现感染可能的迹象，及时处理。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症比较
通过采取对糖尿病组的综合降糖治疗，其术后并发症和对照组的发病率差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。
2.2 治疗结果
两组患者均安全渡过围术期，无酮症酸中毒、高渗性非酮性昏迷及死亡患者。
3 讨论
糖尿病可显著增加各类手术的病死率和并发症的发生率[2]。糖尿病患者由于糖原储存不足、高血糖等易产生酮症酸中毒、感染、组织愈合不良等严重并发症，给外科治疗带来严重的不良后果。胃肠肿瘤患者术后为促进胃肠道功能恢复和吻合口的愈合，禁食需一段较长的时间，在饥饿状态下，体内的脂肪和蛋白质容易分解，产生的酮体增加，当酮体在体内达到一定量时，可能导致发生酮症酸中毒[3]。糖尿病患者在禁食水期间不能口服降糖药及规律应用胰岛素降血糖，则可能致血糖较高，而血糖过高可促进细菌的生长，再加上外周血供减少，组织水肿，机体免疫功能低下，可能并发感染；影响了纤维母细胞和肉芽的形成，伤口愈合延迟，导致切口裂开；渗透性利尿的出现，使体内钠、钾、磷等排出过多致电解质失衡，对术后患者恢复产生不利影响。并且手术麻醉的刺激能增加机体肾上腺皮质激素的分泌 ......
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