硬膜外麻醉与腰麻在剖宫产术中应用效果90例临床分析
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[摘要] 目的：比较血压下降幅度、麻醉开始至胎儿娩出时间(I-D)及新生儿Apgar评分。方法：随机选择本院2009年6月~2011年1月正常剖宫产术90例。其中，硬膜外麻醉组(EA组)60例，腰麻组(SA组)30例。结果：血压下降幅度在<1.33 kPa和1.33～2.66 kPa间比较，差异有统计学意义(P<0.01)、下降幅度SA>EA。I-D在<30 min比较，差异有统计学意义(P<0.01)、30～45 min比较，差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉效果优良率比较差异有统计学意义(P<0.01)，SA组优于EA组。结论：正常剖宫产术麻醉效果腰麻优于硬膜外麻醉。
[关键词] 剖宫产术；硬膜外麻醉；腰麻；麻醉
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(a)-064-02
目前国内剖宫产术的麻醉以持续性硬膜外麻醉为主。腰麻用于剖宫产尚有分歧。笔者随机选择硬膜外麻醉与腰麻进行比较，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择本院2009年6月～2011年1月正常剖宫产术90例，选取硬膜外组(EA组)60例，腰麻组(SA组)30例，均为正常足月产妇，无并发症。术前用药均为：苯巴比妥0.1 g，混旋莨菪碱0.5 mg肌注。
1.2 麻醉方法及处理
SA组选择L描棘间隙(中胸段棘突旁间隙)穿刺，成功后注入0.5%布比卡因2.0 ml(10 mg)+10%葡萄糖1.0 ml，以10 s的速度注入。腰麻前开通静脉输液通道，如有血压下降给予麻黄碱15～30 mg iv。EA组选择LⅥ棘间隙置管注药，阻滞范围多在Ts～L，输液待硬膜外置管后进行。
1.3观察项目
采用美国惠普(Hp78352)监测仪监测血压下降幅度。记录麻醉开始至胎儿娩出时间(I-D)和新生儿Apgar评分。
1.4 麻醉效果评价标准
优：肌松、无痛、无牵拉反应；良：腹肌稍紧、无痛、轻微牵拉反应；差：腹肌紧、疼痛、牵拉反应严重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 10.0软件包，进行统件分析。
2结果
2.1 EA和SA术中血压变化
舒张压(DBP)在<1.33 kPa和1.33～2.66 kPa组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)，下降幅度SA>EA，见表1。
2.2 EA和SA(I-D)情况及对胎儿的影响
麻醉开始至始儿娩出时间(I-D)在<30 min组差异有统计学意义(P<0.01)，30～45 min组差异亦有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 EA和SA麻醉效果评价情况
麻醉效果优良率组间差异有统计学意义(P<0.01)，SA组优于EA组，见表3。
3讨论
硬膜外麻醉往往多取T12～L1或L1～2为穿刺点，注药后对胸、腰段脊神经阻滞效果较好，而对支配子宫颈的骶神经(S2～4)[1]作用较差，因而时有出现子宫肌层肌松不理想，牵拉反应明显等现象。而腰麻对胸、腰段及骶段脊神经阻滞都相当充分。笔者体会到腰麻用于剖宫产术有操作简单、起效快捷、效果确实、可靠及对胎儿影响小等优点。因此腰麻仍是国外剖宫产采用最多的麻醉方法之一[2]。但腰麻用于剖宫产术同时也有麻醉平面控制及血压下降幅度较大的问题[3-7]。故术前、术中应采取积极预防方法和措施，包括：①力争腰麻前预冲500～1 000 ml平衡液。②细针穿刺，尽量减少脑脊液的流失。③控制麻醉平面在T6以下，避开宫缩期注药。④手术床左倾，以防仰卧综合征。
[参考文献]
[1]刘凤云.动静脉留置针在手术室的应用与体会[J].山东医学高等专科学校学报, 2010,32(7):517-518 ......
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