氯诺昔康超前镇痛用于全髋置换手术患者的临床观察
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[摘要] 目的：探讨氯诺昔康超前镇痛在全髋置换手术中的安全性和有效性。方法：选择50例拟行全髋置换的患者，将其随机分为观察组和对照组，每组25例。手术切皮前15 min观察组静脉注射氯诺昔康16 mg作为超前镇痛，对照组使用4 ml 0.9%NaCl溶液作为对照，手术后4、8、12、24 h观察记录两组患者使用哌替啶的情况和不良反应，镇痛效果使用视觉模拟评分(VAS)，用(BCS)判定患者满意程度。结果：观察组手术后各时点哌替啶的使用例数和VAS评分明显低于对照组，而BCS评分则明显高于对照组(P<0.05)，同时，两组患者的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论：氯诺昔康超前镇痛用于全髋置换手术可以明显减少术后疼痛，提高患者的满意度，无不良反应，较为安全。
[关键词] 氯诺昔康；全髋置换；超前镇痛；镇痛
[中图分类号] R971 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(a)-068-02
术后疼痛及创伤造成的炎性反应会导致全身性的应急反应，这不仅增加了患者的痛苦，而且还会抑制免疫[1]。超前镇痛[2]可以减少手术对中枢神经的致敏作用，减少伤害刺激的传入，从而减轻术后疼痛、延长镇痛时间和减少镇痛剂的用量。本研究对氯诺昔康超前镇痛在全髋置换患者手术中的临床效果进行了观察研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月~2011年4月在本院就诊拟行全髋置换术的50例患者，该组患者均有3个月以上的髋关节慢性疼痛史，男36例，女14例，平均年龄(57.87±3.45)岁，随机分为观察组和对照组，各25例，排除神经或凝血功能异常、止痛药或麻醉药品成瘾及术前1周使用过止痛药物的患者和ASAⅢ级以上的患者。两组之间在年龄、病程、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。术前均征得了患者的同意。
1.2麻醉方法
全部患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg，手术室中开放上肢静脉，监测心电图等，然后吸氧去氮，使用咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚1~2 mg/kg、芬太尼4~6 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg依次静注，药物充分作用后插管。手术中吸入七氟醚、并追加肌松药、异丙酚来维持麻醉。手术切皮前15 min观察组静脉注射氯诺昔康16 mg作为超前镇痛，对照组使用4 ml 0.9% NaCl溶液作为对照。
1.3观察指标
记录芬太尼用量、手术后呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔出喉罩时间；评价术后4、8、12、24 h哌替啶使用情况、视觉模拟(VAS)疼痛评分(0分为无疼痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛)，评价拔除喉罩即刻、术后0.5 h 及1 h 的躁动评分(采用5分评估法：1分为睡眠；2分为清醒，安静；3分为易激动，哭闹；4分为无法安抚的哭闹；5分为严重的坐立不安和定向障碍，3 分以上判定为躁动)。观察术后24 h内恶心、呕吐、腹胀等不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理
对所有数据使用SPSS 16.0软件包进行统计学处理。
2结果
2.1两组患者芬太尼用量、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间与拔除喉罩时间比较
观察组的芬太尼用量明显少于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。而呼吸恢复时间、呼之睁眼时间与拔除喉罩时间在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，详细情况见表1。
2.2 两组患者VAS评分比较
两组患者VAS评分情况详细见表2，观察组明显低于对照组。
2.3 两组患者术后BCS评分比较
两组患者BCS评分情况详见表3，观察组的BCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4不良反应
术后哌替啶使用情况和不良反应情况：对照组应用哌替啶5例，而超前组只有1例，两者之间存在明显的差异。对照组发生恶心6例、呕吐3例，瘙痒1例，发生率分别为24%、12%、4%，观察组只发生了1例(4%)恶心和1例(4%)瘙痒。这些不良反应在镇痛期间自行缓解，无需特别治疗。两组都无嗜睡、呼吸抑制和异常出血情况发生。
3讨论
在受到疼痛刺激之前给予小剂量的镇痛药品可以对伤害性感受产生阻滞效应，这就是超前镇痛，这是一种增强术后镇痛的新方法。非甾体类镇痛药物具有一定的超前镇痛作用，而氯诺昔康是一种新型的甾体类抗炎药[3]，比炎痛喜康的镇痛效果强10倍，它可以活化阿片肽神经系统，用于中、重度的疼痛镇痛，并且可以同时避免呼吸抑制、依赖性和镇静等副作用，而半衰期为3~5 h，较为适中[4-5]。这些与本文的研究结果相吻合，没有出现呼吸抑制等严重的副反应。
氯诺昔康具有抑制环氧化酶作用[6]，这可能会影响血小板聚集，从而使出血量加大，但是已有的研究[7]却没有发现该类现象，这可能是由于其消炎止痛作用可以降低患者的应激反应，所以没有影响患者的正常凝血功能，并且理论上讲，对血液高凝状态的这种轻微干预也有助于防止全髋置换术后下肢深静脉血栓的形成[8]。
[参考文献]
[1]殷曰昊,杨希革,赵恒兰,等.氯诺昔康超前镇痛对术后疼痛及患者血清白介素-2和白介素-6水平的影响[J].中国实验诊断学,2007,11(5):637-640.
[2]Buvanendran A,Kroin JS.Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain[J].Curr Opin Anaesth esiol,2009,22(5):588-593 ......
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