超声介入配合药物治疗子宫内膜异位囊肿的临床分析
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[摘要] 目的：探讨超声介入配合药物治疗子宫内膜异位囊肿的疗效。方法：将2008年9月～2009年9月本院收治的50例子宫内膜异位囊肿患者随机分为观察组和对照组，每组25例，两组均采用超声引导下穿刺治疗，治疗后对照组不服用任何药物，观察组服用桂枝茯苓胶囊，3粒/次，3次/d，连续服用3个月。比较两组患者的临床疗效、复发率及不孕妊娠率。结果：所有患者囊肿均一次穿刺成功，观察组的总有效率、复发率及不孕妊娠率均显著优于对照组，P<0.05。结论：超声介入配合桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位囊肿疗效较好，其有利于预防复发，促进妊娠。
[关键词] 超声介入；子宫内膜异位囊肿；桂枝茯苓胶囊；临床分析
[中图分类号] R711 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(a)-073-02
子宫内膜异位囊肿是育龄期妇女常见的妇科病，近年来发病率明显上升，合并不孕者竟达30%～40%[1]。以往该病常采用手术治疗，但腹腔镜及开腹手术容易重新形成盆腔粘连及复发再手术的可能，而超声介入引导下经阴道穿刺囊肿治疗的复发率也较高。为了提高子宫内膜异位症的治愈率，减少复发率，本院于2008年9月～2009年9月在行超声引导下穿刺后服用桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位囊肿患者25例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者50例，均为本院收治的子宫内膜异位囊肿患者，所有患者均经超声证实有巧克力囊肿图像(囊壁较厚，光点分布均匀的非纯囊性肿物，圆形或不规则无回声区，囊壁血流不明显，透声不佳)，无严重心、肝、肾功能不全，排除其他卵巢良、恶性肿瘤，孕妇，哺乳期妇女及影响与服用有关药物，年龄17～45岁，平均(26.5±5.6)岁，病程7 d～10年，已婚32例，未婚18例，其中不孕患者16例，妇科常规体检发现11例，慢性腹痛伴痛经者23例，左侧30例、32个囊肿，右侧13例、14个囊肿，双侧7例、14个囊肿。囊肿大小为3.7 cm×5.0 cm～12.8 cm×10.9 cm。将50例患者随机分为观察组和对照组，每组25例。
1.2 治疗方法
①超声引导下穿刺：彩色B超仪为美国产Acuson SEQUOIA 512型，阴道头频率为7.0 MHz，探头上带有穿刺导向器，用碘伏消毒探头3次，患者平卧位，常规铺消毒方巾，根据囊肿的大小、位置不同而排空或充盈膀胱。严格外阴阴道消毒，局麻后，在超声引导下经阴道穹隆穿刺盆腔子宫内膜异位囊肿，穿刺抽出囊液后注入0.5%的利多卡因冲洗囊腔，再注入抽出囊液量的1/3的无水乙醇。②随机将治疗后的患者分为观察组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、病程、囊肿位置、大小、数目、不孕例数等方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。其中对照组不服用任何药物，观察组服用桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司)，3粒/次，3次/d，饭后服用，经期停服，3个月为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 评级指标
两组患者均每月复查1次，观察患者临床症状，B超观察囊肿消退情况以及服药后的不良反应，两组患者均随访1年。疗效判定标准为[2]：①治愈，临床症状消失，囊肿完全消失；②显效，临床症状明显缓解，囊肿消失；③有效，囊肿体积缩小>3/4，临床症状无显著变化；④无效，未达到以上标准，临床症状无减轻或加重。
1.4 统计学处理
用SPSS 13.0统计软件。计数资料结果以x±s表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者的囊肿均一次穿刺成功，抽出巧克力样液50～86 ml，平均(161±35) ml，抽出液行细胞学检查均未发现癌细胞。穿刺后各组患者B超检查均示囊肿消失。观察组治愈21例，显效3例，有效1例，总有效率为100.0%显著高于对照组的88.0%，P<0.05。见表1。观察组的复发率为8.0%(2/25)，不孕妊娠率为50.0%(4/8)，对照组分别为32.0%(8/25)、25.0%(2/8)，观察组均显著优于对照组，P<0.05。患者服药后出现轻度胃部不适4例，但无因药物反应停药者。
3 讨论
近年来，子宫内膜异位囊肿的发病率有上升趋势，该病为卵巢甾体激素依赖性疾病根治必须切除双侧卵巢，但这对于育龄期患者是无法接受的。因此，对于该病临床上越来越倾向于保守治疗。笔者体会如下：①穿刺和治疗过程一定要在超声的实时监视下进行。这不仅可以引导穿刺针避开盆腔内重要的脏器和大血管，保证准确穿刺；还可以观察囊肿的抽吸和冲洗情况，了解囊腔的变化，更重要的是监视针尖，使其始终保持在囊内，确保无水酒精注入囊内，防止无水酒精注入囊外而引起严重的后果。②因为子宫内膜异位囊肿的周期性出血，最好选择在月经干净后3～5 d内穿刺，这时囊内液体相对稀薄，若遇囊液黏稠，在0.9%氯化钠溶液中加入糜蛋白酶后冲洗，可以使囊液稀释，有利于囊液的抽出和囊腔的冲洗。超声引导下介入性治疗，操作简便，可以反复治疗，治愈率高，患者痛苦少，但其复发率相对较高，这主要由于囊肿较大、囊液黏稠、囊腔多隔等因素，使得囊液冲洗不彻底，乙醇浸泡不充分。本研究观察组在超声引导下穿刺治疗配合桂枝茯苓胶囊继续治疗，其中桂枝茯苓胶囊处方来源于汉代张仲景《金匿要略》桂枝茯苓丸方，由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍，桃仁五味中药精制而成。诸药共奏建通阳行水，化瘀消症之功，行活血散结，破瘀消症之效[3-8]。研究结果表明观察组的临床疗效的总有效率、复发率及不孕妊娠率均显著高于对照组，P<0.05。且患者的不良反应较轻，均可忍受，未中断治疗。综上所述，超声介入配合桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位囊肿疗效较好，其有利于预防复发，促进妊娠。
[参考文献]
[1]苑洪菲,王晓蓉,车丽萍.超声介入性无水乙醇留置法治疗子宫内膜异位囊肿278例[J].第四军医大学学报,2007,28(21):1392.
[2]陈晓英,杨红梅.米非司酮联合介入性超声治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察[J].中国临床医学研究杂志,2006,12(6):740.
[3]方玮,殷凤宜,臧新军,等.桂枝茯苓胶囊在不孕症治疗中的应用[J].吉林医学,2009,30(3):210-212.
[4]周凤英 ......
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