疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝381例临床分析(1)
[摘要] 目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：回顾性分析2006年1月～2010年3月无张力疝修补术治疗的381例腹股沟疝患者的临床资料。结果：所有患者手术顺利，无切口感染，无围术期死亡，术后尿潴留13例(3.4%)，阴囊肿胀9例(2.4%)，术后平均住院时间5.1 d，随访1～5年，有1例复发(0.3%)。结论：疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝安全可靠，临床效果满意，推广价值高。
[关键词] 无张力疝修补术；腹股沟疝；补片；外科手术；Lichtenstein术式；Rutkow术式
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)08(b)-026-03
Clinical analysis of 381 cases of inguinal hernia repaired with plug and mesh tension-free hernioplasty
ZHONG Feng
Department of General Surgey, the People′s Hospital of Jiangmen City, Guangdong Province, Jiangmen 529000, China
[Abstract] Objective: To explore the therapeutic effect of plug and mesh tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernias. Methods: The clinical data of 381 patients with inguinal hernia that underwent plug and mesh tension-free hernioplasty from Jan. 2006 to Mar. 2010 were analyzed retrospectively. Results: All cases operated successfully, nobody wound infect or dead; Thirteen cases (3.4% ) had urinary retention after operation; Nine cases (2.4%) had scrotal hydrocele. The mean postoperative hospital stay was 5.1 days. There was 1 recurrence case (0.3%) in follow-up period from 1 to 5 years. Conclusion: Plug and mesh tension-free hernioplasty is a safe and reliable method to cure adult inguinal hernias with an excellent therapeutic effect. The technique is worthy to be spread in all hospitals.
[Key words] Tension-free hernioplasty; Inguinal hernia; Patch; Surgical procedure; Lichtenstein repair; Rutkow repair
腹股沟疝是普通外科最常见的疾病之一，可见于任何年龄。该病如果不及时治疗，疝可以逐渐增大，严重影响患者的日常生活和工作。如果发生嵌顿，甚至可以威胁患者的生命。过去多采用有张力的疝修补术。1986年，美国Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念；1989年Gilbent和Rutkow等对Lichtenstein手术进行了改进，均较传统的手术方法有明显的优势。本院于2006年1月～2010年3月应用疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow术式)治疗腹股沟疝381例，取得了很好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组381例，其中，男性360例，女性21例，年龄20～89岁，平均58.7岁，60岁以上的患者116例。其中，单侧腹股沟斜疝(非嵌顿性)297例，单侧嵌顿性斜疝28例，双侧斜疝9例，单侧直疝21例，双侧直疝4例，复发疝21例，右斜疝并左腹股沟直疝1例。
1.2 材料
修补材料我们采用美国Bard公司的定型材料，一套锥形疝环充填物和网状平片。
1.3 手术方法
连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。手术方式均采用Rutkow术式：选择腹股沟韧带中点上2 cm与腹股沟韧带平行的斜切口，长为4～5 cm，切开皮肤及暴露疝囊均与传统的疝修补术相同。切开腹外斜肌腱膜，然后向两侧分离，范围比补片稍大。找到疝囊向后上高位游离至颈部，游离精索，小疝囊不作切开，不需行高位结扎，将处理好的疝囊底部与网塞顶部缝合1针，斜疝者将疝囊直接推入内环口，直疝则推入直疝三角，疝囊过大则横断疝囊，用丝线缝合后翻入腹腔。将充填网塞置于疝环内，网塞的底层花瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针。然后在精索后方置入成型补片，使之平整地覆盖精索后方，并将补片与腹内斜肌、腹横肌腱弓和腹股沟韧带、耻骨结节等缝合固定。术野止血彻底，逐层关闭切口。术后常规伤口压迫沙袋6 h，常规应用抗生素预防感染。
1.4 观察指标
观察记录患者的手术时间，术后并发症发生率(尿潴留、阴囊肿胀、切口及周围疼痛、异物反应、切口感染等)、住院时间，以及随访1年以上，了解其复发率及有无睾丸并发症等。
2 结果
本组381例患者共施行了395次疝环充填式无张力疝修补术，单侧疝及双侧疝平均手术时间分别为43.7 min和78.8 min。手术均顺利，术后尿潴留13例(3.4%)，经留置导尿管1～2 d后恢复自主排尿；阴囊肿胀9例(2.4%)，经托起阴囊3～4 d后消退；2例(0.5%)术后疼痛较明显，服止痛药后缓解。无网片异物排斥反应。无切口感染及围术期死亡。术后住院3～7 d，平均5.1 d，均康复出院。患者术后24 h下床活动，2个月后恢复体力劳动。术后随访1～5年，全组无局部不适或异物感，无睾丸并发症，有1例(0.3%)复发，经再次行无张力修补后痊愈。
3 讨论
以Bassini修补法为代表的传统的腹股沟疝修补术式将不同的组织缝合，术后组织的张力较大，很多患者疼痛明显，复发率高达10%～20%[1]。术后患者需要绝对卧床3 d，3个月不能参加体力劳动和运动，严重影响了患者的生活质量。1986年，美国Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念，即用一张补片缝于腹股沟管后壁，手术时不再破坏正常的解剖结构。1989年Rutkow等对Lichtenstein手术进行了改进，创立了疝环充填式无张力疝修补术，这种修补方法更加符合腹股沟管的解剖生理结构，具有操作简单、患者在术后疼痛轻、并发症少、复发率低的优点，已被欧美国家所公认。20世纪80年代中期以来，传统的疝修补术逐渐被无张力疝修补术所代替[2]。据国内文献报道，无张力疝修补术的复发率仅为0.6%～1.6%[3]。有研究认为操作技术与腹股沟疝无张力修补术后复发有密切关系，对腹股沟疝无张力修补术后复发患者行再次的无张力修补术，效果良好[4]。, 百拇医药(钟锋)
[关键词] 无张力疝修补术；腹股沟疝；补片；外科手术；Lichtenstein术式；Rutkow术式
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)08(b)-026-03
Clinical analysis of 381 cases of inguinal hernia repaired with plug and mesh tension-free hernioplasty
ZHONG Feng
Department of General Surgey, the People′s Hospital of Jiangmen City, Guangdong Province, Jiangmen 529000, China
[Abstract] Objective: To explore the therapeutic effect of plug and mesh tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernias. Methods: The clinical data of 381 patients with inguinal hernia that underwent plug and mesh tension-free hernioplasty from Jan. 2006 to Mar. 2010 were analyzed retrospectively. Results: All cases operated successfully, nobody wound infect or dead; Thirteen cases (3.4% ) had urinary retention after operation; Nine cases (2.4%) had scrotal hydrocele. The mean postoperative hospital stay was 5.1 days. There was 1 recurrence case (0.3%) in follow-up period from 1 to 5 years. Conclusion: Plug and mesh tension-free hernioplasty is a safe and reliable method to cure adult inguinal hernias with an excellent therapeutic effect. The technique is worthy to be spread in all hospitals.
[Key words] Tension-free hernioplasty; Inguinal hernia; Patch; Surgical procedure; Lichtenstein repair; Rutkow repair
腹股沟疝是普通外科最常见的疾病之一，可见于任何年龄。该病如果不及时治疗，疝可以逐渐增大，严重影响患者的日常生活和工作。如果发生嵌顿，甚至可以威胁患者的生命。过去多采用有张力的疝修补术。1986年，美国Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念；1989年Gilbent和Rutkow等对Lichtenstein手术进行了改进，均较传统的手术方法有明显的优势。本院于2006年1月～2010年3月应用疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow术式)治疗腹股沟疝381例，取得了很好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组381例，其中，男性360例，女性21例，年龄20～89岁，平均58.7岁，60岁以上的患者116例。其中，单侧腹股沟斜疝(非嵌顿性)297例，单侧嵌顿性斜疝28例，双侧斜疝9例，单侧直疝21例，双侧直疝4例，复发疝21例，右斜疝并左腹股沟直疝1例。
1.2 材料
修补材料我们采用美国Bard公司的定型材料，一套锥形疝环充填物和网状平片。
1.3 手术方法
连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。手术方式均采用Rutkow术式：选择腹股沟韧带中点上2 cm与腹股沟韧带平行的斜切口，长为4～5 cm，切开皮肤及暴露疝囊均与传统的疝修补术相同。切开腹外斜肌腱膜，然后向两侧分离，范围比补片稍大。找到疝囊向后上高位游离至颈部，游离精索，小疝囊不作切开，不需行高位结扎，将处理好的疝囊底部与网塞顶部缝合1针，斜疝者将疝囊直接推入内环口，直疝则推入直疝三角，疝囊过大则横断疝囊，用丝线缝合后翻入腹腔。将充填网塞置于疝环内，网塞的底层花瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针。然后在精索后方置入成型补片，使之平整地覆盖精索后方，并将补片与腹内斜肌、腹横肌腱弓和腹股沟韧带、耻骨结节等缝合固定。术野止血彻底，逐层关闭切口。术后常规伤口压迫沙袋6 h，常规应用抗生素预防感染。
1.4 观察指标
观察记录患者的手术时间，术后并发症发生率(尿潴留、阴囊肿胀、切口及周围疼痛、异物反应、切口感染等)、住院时间，以及随访1年以上，了解其复发率及有无睾丸并发症等。
2 结果
本组381例患者共施行了395次疝环充填式无张力疝修补术，单侧疝及双侧疝平均手术时间分别为43.7 min和78.8 min。手术均顺利，术后尿潴留13例(3.4%)，经留置导尿管1～2 d后恢复自主排尿；阴囊肿胀9例(2.4%)，经托起阴囊3～4 d后消退；2例(0.5%)术后疼痛较明显，服止痛药后缓解。无网片异物排斥反应。无切口感染及围术期死亡。术后住院3～7 d，平均5.1 d，均康复出院。患者术后24 h下床活动，2个月后恢复体力劳动。术后随访1～5年，全组无局部不适或异物感，无睾丸并发症，有1例(0.3%)复发，经再次行无张力修补后痊愈。
3 讨论
以Bassini修补法为代表的传统的腹股沟疝修补术式将不同的组织缝合，术后组织的张力较大，很多患者疼痛明显，复发率高达10%～20%[1]。术后患者需要绝对卧床3 d，3个月不能参加体力劳动和运动，严重影响了患者的生活质量。1986年，美国Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念，即用一张补片缝于腹股沟管后壁，手术时不再破坏正常的解剖结构。1989年Rutkow等对Lichtenstein手术进行了改进，创立了疝环充填式无张力疝修补术，这种修补方法更加符合腹股沟管的解剖生理结构，具有操作简单、患者在术后疼痛轻、并发症少、复发率低的优点，已被欧美国家所公认。20世纪80年代中期以来，传统的疝修补术逐渐被无张力疝修补术所代替[2]。据国内文献报道，无张力疝修补术的复发率仅为0.6%～1.6%[3]。有研究认为操作技术与腹股沟疝无张力修补术后复发有密切关系，对腹股沟疝无张力修补术后复发患者行再次的无张力修补术，效果良好[4]。, 百拇医药(钟锋)