胃溃疡30例临床分析
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[摘要] 目的：总结胃溃疡的临床表现和特点，分析不同年龄层患者的临床差别。方法：选择本院2009年6月～2010年4月收治的胃溃疡患者30例的临床资料，患者根据年龄不同分为青年组与老年组，比较两组病因、临床表现、病理以及并发症的不同。结果：青年组患者病因多为幽门螺杆菌感染及吸烟；上腹痛表现明显多于老年患者，无症状患者比例少于老年组；青年患者发病部位多为胃部远端，近端胃部发病明显少于老年患者，且溃疡多较小较深，青年患者胃溃疡并发症明显少于老年患者。结论：胃溃疡在有Hp感染及吸烟的青年患者中发生率较高，溃疡小且深，并发症少，瘤变率低，根除幽门螺杆菌及抗酸治疗效果较好。
[关键词] 胃溃疡；青年；老年；临床分析
[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-182-02
胃溃疡(gastric ulcer，GU)是指位于贲门至幽门之间的慢性溃疡，是消化性溃疡的一种。直接原因是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所导致的，但是临床实践证实胃溃疡的发生与多种因素有关，包括遗传因素、精神因素、化学因素、感染等因素有关[1]。胃溃疡多发生与40～60岁的老年人，青年人发生较少，但是由于胃溃疡是胃癌的癌前病变之一，应该引起重视，本文笔者收集本院2009年6月～2010年10月30例胃溃疡的患者，分析青年与老年患者各方面表现差异，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者收集本院2009年6月～2010年10月收治的胃溃疡患者30例，男19例，女11例，年龄22～67岁，根据患年龄不同分为青年组14例，男9例，女5例，年龄22～35岁，老年组患者16例，男10例，女6例，年龄50～67岁。全部患者均经胃镜检查证实，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
①抑酸药物：主要选择应用质子泵抑制剂，奥美拉唑口服20 mg，每天2次。连续服用6～8周。②对于幽门螺杆菌阳性的患者给予抗幽门螺杆菌药物：口服阿莫西林0.5 g，每天4次，甲硝唑0.4 g，每天3次，奥美拉唑20 mg，每天2次，连续服用2周。③对于胃酸较低的患者要胃黏膜保护剂如硫糖铝。治疗中要注意药物的不良反应调整剂量。
1.3 研究方法
收集患者详细的临床资料，同时仔细询问病史，发病诱因，并调查既往史及相关服药史等，随访1年观察患者并发症的发生情况两组进行对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
本组患者胃镜诊断明确后，经内科综合治疗后治愈率达到30.0%(24/30)，幽门螺杆菌阳性者根治率达到72.7%(16/22)。
2.2 病因
两组主要致病原因中，幽门螺杆菌感染差异无统计学意义(P>0.05)，青年组吸烟因素多于老年组，老年患者药物化学因素多于青年组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 临床表现
青年组典型上腹痛比例明显多于老年组，上腹饱胀、及无症状患者少于老年组，泛酸嗳气多于老年患者，组间比较，P<0.05。差异有统计学意义，见表2。
2.4 发病部位
青年患者溃疡部位多位于远端胃窦部，老年患者胃体胃底部溃疡明显多于青年患者，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.5 溃疡大小
青年患者溃疡大小多数<2 cm(85.7%)，与老年患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
随着经济水平的上升，生活饮食习惯的改变，精神心理压力的增加，无论是老年患者还是青年患者，胃溃疡的发生率都有增加趋势。除了胃溃疡本身带来的疼痛、反酸、烧心等身体不适外，它还可以引起幽门梗阻消化道出血等并发症，甚至癌变。对于慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议，多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率为1%～7%，胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘，癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间[2]。
对于消化性溃疡的病因，目前认为Hp感染、长期吸烟或服用非甾体抗感染药是最主要的因素[3]。本文青年与老年患者Hp感染率无明显差异，但是青年组长期吸烟致病较多，而老年组因长期服药致病较多。临床表现方面青年患者表现明显，大多伴有典型的上腹痛，仅1例患者无明显症状，老年患者上腹饱胀感较多，腹痛典型者仅占12.5%，无明显症状者多于青年组，因此对于老年患者要注意见检查确诊。在组织学上，胃溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦) 与泌酸腺区(胃体) 交界处的幽门腺区一侧[3-4]，本文青年或老年患者组内胃窦部发病率均明显多于其部位，但青年组胃窦溃疡比率要高于老年患者，胃底胃角发病率低于老年组，表明随着年龄的增长溃疡好发部位由胃窦向近端胃体移行的趋势。另外本文青年患者溃疡较小较深 ......
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